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医案12—胃痛医案  痰湿阻胃证

发布时间:2022-07-26 11:02

刘某,男,45岁,2020年5月15日初诊。主诉:阵发性胃脘胀痛不适3月余,加重1周。患诉3个月前食午餐后无明显诱因出现胃脘胀痛不适,自服“奥美拉唑胶囊 20mg bid”治疗,效可。近1周自觉胃脘胀痛较前加重,影响工作和睡眠,遂就诊。刻下见:胃脘胀痛不适,呈阵发性,每次持续约30分钟左右,平均每日发作4~6次左右,伴恶心欲呕,晨起有痰,身体沉重乏力,纳少,眠可,大便黏腻不成形,日2~3次,小便可。舌体胖大有齿痕,苔白略厚,脉滑。胃镜示(2020.5.15于本院):1.慢性非萎缩性胃炎;2.HP(-)。诊为胃痛,证属痰湿阻胃证,治以燥湿健脾,和胃降逆。处方:平陈汤加减,苍术15g,厚朴10g,陈皮10g,清半夏9g,茯苓30g,炒谷麦芽各20g,鸡内金20g,神曲20g,藿香12g,白蔻9g,砂仁6g,苏叶10g。7剂,水煎服,日一剂,分两次温服。

2020年5月22日二诊:服7剂后胃脘胀痛、恶心欲呕、晨起有痰证减轻,身体力气转增,大便成形但仍黏腻。苔白,脉滑。处方:2020年5月15日方去砂仁,继服7剂后诸症皆消,大便成形已如常人。一月后电话随诊,患者自述上述情况未再发作。

按:该患者就诊时诉平时喜食肥甘厚腻之品,且长于久坐而疏于运动,日久酿生痰湿,伤脾碍胃,运化失职,进而出现胃痛、纳少;胃失和降,胃气上逆,故见恶心欲呕;湿邪重浊黏腻,则见身体沉重乏力、大便黏腻不成形;舌体胖大有齿痕,苔白略厚,脉滑俱为痰湿犯胃之佐证。《素问·至真要大论》曰:“湿淫所胜……民病饮积心痛”,最早提出痰湿所致胃痛之证,且《医学正传·胃脘痛》曾言:“致病之由,多有纵恣口腹……日积月深……故胃脘疼痛”,加之现代生活水平提高、物质极大丰富,同时人们缺乏体育锻炼,因此李长生教授认为此类证型的胃痛多由饮食伤胃所致,治以平陈汤加减。平陈汤出自《病因脉治》,以平胃散和二陈汤为基础组成的一首千古名方,具有燥湿行气、健脾和胃之功。苍术芳香性燥,燥湿健脾,茯苓性味甘淡平,功专益心补脾,渗利水湿,二者相伍,健脾渗利,燥湿相和,使中州复常;厚朴、陈皮、苏叶味辛行散、疏利气机;半夏、藿香降逆和胃止呕;豆蔻、砂仁化湿行气、止呕止泻;甘草益气实脾,又可甘缓和中、调和诸药。炒谷芽、炒麦芽、鸡内金、神曲运脾、健胃、消食,通过消化水谷,重在减轻脾胃负担,使脾胃逐步恢复运化功能,全方标本同治,故能取效于临床。

 

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