医案37

患者姓名：王某           性别：女                出生日期：1983.07.03

就诊日期：2020.04.21     初诊√、复诊             发病节气：谷雨

主诉：肛缘肿物疼痛3天

现病史：患者3天前跑步时突感肛门缘隆起一花生米大肿物，疼痛不适，影响走路，自用花椒盐水外洗，马应龙痔疮膏外用，效果不佳，现肛缘肿物疼痛不适，大便日1次，质软，无便血，纳眠可，小便调。

既往史：既往体键，否认高血压病、糖尿病及冠心病，否认肝炎、结核等传染病病史，否认手术史、外伤史及输血史，预防接种史随当地。

过敏史：否认食物及药物过敏史。

体格检查：T36.5℃     P70次/分     R18次/分     Bp116/77mmHg

    神志清，精神可，自主体位，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染及皮下出血点，胸廓对称，双肺呼吸音较清，未闻及干、湿性罗音及胸膜摩擦音。心率70次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，无胃肠型及逆蠕动波，腹软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩击痛，叩诊无移动性浊音，肠鸣音正常，4-5次/分，未闻及气过水音及血管杂音。脊柱四肢无畸形，活动正常。生理反射存在，病理反射未引出。

    专科检查：膝胸位，肛周右中位皮肤隆起，约1×0.5cm，色紫暗，触痛，指诊：直肠下段未及可疑肿物。肛镜示未行。

辅助检查：暂无。

中医诊断：痔疮

证候诊断：气滞血瘀

西医诊断：血栓性外痔

治    法：活血化瘀

处    方：1、四虫片   10片   Tid  PO

           2、活血止痛散   1袋  水煎外洗日1剂

           3、消脱止     4粒    Tid   PO

复诊：1周后复查，上述症状明显减轻，上方续服。

心得体会：血栓性外痔是由痔外静脉破裂，血溢脉外，瘀于皮下凝结成块所致，治以活血化瘀、消肿止痛。活血化瘀药能改善全身血液循环，促进新陈代谢，祛除瘀滞因素，使血流畅通，结滞消散。四虫片由全蝎、蜈蚣等四位活血化瘀中药组成，活血止痛散由多位活血化瘀中药组成。