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痔芍倍注射疗法临床推广应用方案

发布时间:2022-07-25 10:35

一、 适应证与禁忌证

1.适应证:(1)各期内痔;(2)静脉曲张型混合痔的内痔

部分;(3)外痔切除后内痔补充治疗。

2.禁忌证:(1)纤维化明显的内痔;(2)结缔组织外痔;

(3)血栓性外痔;(4)肛管急性炎性期;(5)孕妇;(6)对本药

品过敏者;(7)炎性肠病患者;(8)伴高血压、心、肝、肾等脏

器严重疾病患者,病情稳定后再进行治疗。

二、 操作

(一) 准备工作

1.患者准备: (1)常规治疗前准备,包括心电图及凝血功能等;(2)排除手术相关禁忌;(3)常规行肛门直肠指诊及肛门镜检查,以排除结直肠其他疾病;(4)治疗前排空粪便,术前行清洁灌肠;(5)治疗前与患者的谈话,取得知情同意。

2.场地及物品的准备:(1)痔芍倍注射治疗需要在独立的诊室进行,常规备有紧急状态下的心电监护、供氧、输液及调整心率、血压、呼吸等对症处理的药物和设备,注意保护患者隐私;(2)良好的光源条件;(3)专用肛门内镜;(4)芍倍注射液、 常规皮肤肛管消毒液、0.5% - 1.0%利多卡因、带 5号长针头的 5 ml 注射器、10 ml 注射器、生理盐水、消毒棉球纱布块、直钳和止血弯钳等。

(二) 治疗

患者采用侧卧位、折刀位及膀胱截石位等治疗体位。 操作步骤如下。

1.消毒及麻醉:常规消毒手术视野,铺无菌巾;肛周局部麻醉或腰硬联合麻醉。 麻醉成功后,再次消毒肛管与直肠中、下段。

2.肛门镜检查: 肛门镜检查内、 外痔的位置分布及大小。

3.配置芍倍注射液稀释液:有两种方法:(1)采用 0.5%利多卡因注射液和芍倍注射液作 1:1 等体积稀释;(2)用0.9%生理盐水和芍倍注射液作 1:1 等体积稀释, 该方法用于利多卡因过敏者、预激综合征、严重心传导阻滞患者。

4.芍倍注射液的注射疗法: 以 “先小后大”、“见痔进针”、“回抽无血”、“缓慢给药”、“饱满为度”法则操作,注意顺序、部位和药量。 “先小后大”指先注射小的痔核,后注射大的痔核;“见痔进针”指每个内痔核都要注药,不要遗漏;“回抽无血” 指给药前回抽注射器, 确保针头未进入血管,“缓慢给药”指推注药物时缓慢进行,避免引起内脏神经反射;“饱满为度” 指每个痔核的注药量以痔核充盈饱满、黏膜表面颜色由红色变为苍白, 不能过量注药。 具体方法如下:(1)对Ⅰ、Ⅱ期内痔及静脉曲张型混合痔者,用 1:1 浓度的芍倍注射液,在肛门镜下暴露痔核,消毒后于痔核表面的隆起部位斜刺进针;遇肌性抵抗感后稍退针、使针尖部位保持在黏膜肌下方、肠壁肌肉上方的痔核中央,然后注药;每处注射量以痔核均匀、饱满、充盈、表面黏膜颜色呈粉红色为度。 (2)Ⅲ期内痔、静脉曲张型混合痔伴直肠黏膜松弛者,加用 1:1 混合液于痔核上松弛黏膜下注射,每点注药1 - 2 ml,总量在 5 - 10 ml。注射药物后局部轻柔按摩,使药物均匀分散。

5.注意事项:(1)芍倍注射液为中药复方制剂,为无色澄清液体,使用时应核对其有无变色、沉淀;出现异常或沉淀时,禁止使用。 (2)注射时局部应严格消毒,每次进针注射时都必须消毒痔核表面黏膜。 (3)避免注射药液过于表浅、过深或过于集中,禁止静脉内注射。

(三) 术后处理

(1)术毕可局部应用抗感染、止血、止痛的栓剂、软膏;

(2)术后 30 min内留观,监测心率、血压等生命体征;

(3)术后可应用抗生素 3 - 5d;

(4)术后加强饮食相关指导,适当给予缓泻剂、膨胀剂及软化粪便的药物,术后尽量控制排粪24h;

(5)术后排粪后,温水坐浴和清洁肛门,用抗炎、止血、止痛的栓剂、软膏肛内换药,持续至少 5d;

(6)治疗后定期门诊随访,了解患者排粪、便血及脱垂等症状的改善情况,并予对症处理。

三、 术中并发症的处理

1.内脏神经反射:因扩肛或注射药物过快、过多导致黏膜膨胀、牵拉引起,主要表现为下腹不适感,伴恶心、头晕、胸闷、心悸、冷汗和面色苍白等,并可见心率减慢、血压下降等。 处理方法:如果治疗前休息良好、正常饮食者发生以上情况,则应立即停止操作,予平卧观察,可自行缓解者无需其他处理;如不能缓解者,应予心电监护、吸氧等对症处理。特别是既往有心血管疾病及高龄患者、 代偿能力相对较差者,术中需严密观察,尽量缩短操作时间、注射药量相对减少、注射速度宜慢。

2.出血:因注射时针尖划破黏膜或退针时过快,或黏膜糜烂严重,出现术中针孔出血。 处理方法:可用棉球按压出血点止血。

3.坠胀感:因扩肛、药物刺激、牵拉黏膜神经或麻醉不全等,出现肛门坠胀感或强烈的便意感。 处理方法:暂停注射,用棉球缓慢、轻柔按摩注射处,等坠胀感、便意感消失后,再行注射。

4.肛门疼痛:因药物刺激,可出现注射时肛门内疼痛。处理方法:轻度疼痛者,可以稍等麻醉药发生作用后,再注射治疗;中度以上疼痛者,可以用麻醉药从齿线下缘进针,注射到齿线、内痔基底部、内括约肌,可缓解疼痛。

5.窦性心律不齐、心动过缓或 S-T 段改变:因紧张或药物作用,可出现心律失常或心电图异常。 视严重程度,作对症处理。

四、 术后并发症的处理

1.肛门周围潮湿感:清洁肛门,提肛锻炼肛门收缩;也可给予药物坐浴、对症治疗等。

2.黏膜下硬结:未出现不适症状时,一般可不予处理;严重者有不适症状,可用活血化瘀、软坚散结中药内服等治疗。

3.术后排尿不畅:一般可湿热敷下腹和腰骶或温水坐浴,数日内自行缓解,严重时亦可对症处理。

4.术后出血:肛内局部应用抗炎、止血、止痛的栓剂、软膏等;严重时口服或静脉给予止血、抗感染治疗。

5.术后肛门坠胀:症状轻者可自行缓解,严重者对症用抗感染治疗;或用活血化瘀、健脾理气中药内服。

6.术后肛门疼痛:视情况作对症止痛治疗;基础性疾病改善后,疼痛多会消失。 长期不消失的疼痛,应考虑心理障碍的治疗。

7.术后外痔血栓形成: 血栓较小情况可以温水坐浴或活血化瘀、软坚散结中药内服、坐浴。

8.术后发热:低热者,一般在给予术后抗生素(口服或静滴 3 - 5d)治愈;持续不退或高热严重时,应做血培养及药敏试验,严查黏膜下脓肿或肛周脓肿,对症治疗。

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