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浅谈肝胆胰相关肿瘤标志物 —那些你必须知道的小知识

发布时间:2021-07-23 10:38 本文来源: 肝胆外二科

肝胆胰相关恶性肿瘤临床症状不明显,大部分患者在发现时临床分期较晚,难以行根治性外科手术切除,且切除后容易出现复发及转移,患者总体预后差,生存期短。因此早筛查、早发现、早诊断、早干预对于改善患者预后,延长生存期显得尤为重要,而肿瘤标志物在其中起着举足轻重的作用。

目前肿瘤标志物的检测是人们查体时都会做的检查项目,作为肿瘤早期筛查的重要参考指标之一,如果我们在检查时一旦发现结果异常,人们往往会寝食难安,有的人甚至觉得自己已经得了癌症。那么在日常生活中我们应该如何正确认识肿瘤标志物?我们可以从以下几个方面进行简单的认识:

一、肿瘤标志物的概念:肿瘤标志物可存在于肿瘤细胞内或细胞膜表面,可由肿瘤细胞或肿瘤组织分泌入血液、其它体液及组织中,是机体对肿瘤发生免疫反应而产生并进入体液或组织中的物质。肿瘤标志物和肿瘤的发生发展以及化疗的疗效有一定相关性,可用于检测肿瘤的进展及对临床治疗的反应。

二、肿瘤标志物升高=癌症。这也是多数人最担心的问题,肿瘤标志物对于肿瘤的临床诊断具有重要的参考价值,但升高不等同于已经得了癌症。对于肿瘤的确诊还需要结合临床表现及相关的影像学检查等,同时我们还需要排除“假阳性

的存在。比如:活动性肝炎可引起甲胎蛋白(AFP)的升高,胆道的感染有时可导致糖链抗原199(CA199)的明显升高,通过积极的抗乙肝病毒治疗及抗感染治疗可使AFP及CA199明显下降,甚至正常。

三、肿瘤标志物正常癌症。肿瘤标志物可作为临床肿瘤筛查的第一道防线,查体时检测正常的话多数提示没有问题,大可安心睡觉。但如果有自我感觉不适或相关的影像学检查异常,还需要及时咨询专业医师。“假阴性”是指肿瘤发生但不伴有相应肿瘤指标的升高。比如:临床上也会碰到一些肝细胞癌患者不伴有AFP升高,胰腺癌患者无CA199变化等。因此肿瘤的诊断是需要结合临床表现、肿瘤指标及影像学检查等各个方面的。

 

肝胆胰相关肿瘤标志物又有哪些值得参考?

一.肝脏我国是乙型病毒性肝炎的高发国家,乙肝→肝硬化→肝癌被认为是肝癌发生的三部曲,而原发性肝细胞癌的首选标记物是AFP,肝内胆管细胞癌的标志物则为CA199,其数值也用于对肝癌的临床诊断及治疗效果评估,且在早期筛查中扮演重要角色。目前临床常用的肝癌系列(甲胎蛋白、异常凝血酶原(DCP)、甲胎蛋白异质体(AFP-L3))更有助于调高肝癌诊断的确诊率,尤其对于AFP未升高的患者。

二.胆系:胆囊癌和胆管癌绝大多数为腺癌,也可为腺鳞癌、未分化癌等,其侵袭力强,预后差,术后容易出现肝内复发及转移,常用到的首选肿瘤标记物是CA199 和 癌胚抗原(CEA 。但胆系的感染可引起CA199的明显升高,而CEA也是胃肠道肿瘤的常用肿瘤标志物,因此上述二者的升高同时需要结合患者的临床表现、影像学检查及内镜检查等,才能做出更准确的诊断。此外,在胆管癌诊断中CA242及CA125也有一定的参考价值。

三.胰腺胰腺癌的恶性程度很高,尤其是胰体尾癌早期无明显临床症状,出现症状时多提示肿瘤体积较大,并伴周围脏器及神经的严重侵犯,因此早期筛查及诊断对提高胰腺癌患者的手术切除率及生存期尤为重要。临床上常用的胰腺癌相关肿瘤标记物有 CA199、CEA、CA125,查体及临床检查中应用最广泛的为CA199。但是胆结石、胆系感染、囊性纤维化、胆系恶性肿瘤等也可引起CA199升高。

 

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肿瘤标志物作为肿瘤筛查的重要参考需要引起大家的广泛关注,目前查体时肿瘤系列(如消化道肿瘤系列、男性肿瘤全项、女性肿瘤全项等)的选择使得筛查范围更广,发现问题更全面。肿瘤标志物作为初筛的参考,必须结合相应的影像学检查、内镜检查及组织病理学检查等才能最终确诊,其包含内容广泛,在发现相应问题时还是需要及时咨询专业医师,才能更有针对性的进行检查及治疗。

 

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