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胆囊息肉与胆囊结石

发布时间:2021-07-23 10:32 本文来源: 肝胆外二科

肝胆外二科在医生的日常工作中,经常会有这种场景出现:经常有病人拿着B超报告单,伴随着满脸的惊恐与不安,问到“医生,请你给看看,我这是怎么回事?可是我也没有不舒服啊,我这病是怎么得的?需要怎么治疗?需要做手术吗?手术复杂吗?会不会留下后遗症?不做手术会有什么后果?我应该平时注意什么……”。这些问题对于专业的医生来说并不是难题,但对于一般的非专业人士来说,可能还真的有些摸不着头脑。针对这一连串的疑惑与不解,下面我们就聊一聊胆囊息肉与胆囊结石你应该知道的那些事。

随着大家饮食结构改变及保健意识增强,胆囊疾病越来越多的被发现,最常见的是胆囊息肉和胆囊结石。这两种病是常见病及多发病,大家都不用过度担心及害怕。

胆囊息肉,确切的讲应该叫“胆囊息肉样病变”,意思是胆囊内息肉样的新生物。息肉只是一个笼统的称呼,至于此息肉具体成分是什么,尚需要进一步的明确。一般来说,胆囊息肉样病变分为良性病变和恶性病变,绝大部分病变属于良性,所以大家也不要过于担心。良性病变包括胆囊胆固醇息肉和炎性息肉、胆囊腺瘤等,甚至还有小的“胆囊结石”;恶性病变可能为早期胆囊癌或者胆囊腺瘤局部恶变。B超检查只能发现问题,在定性方面则要大打折扣了。通俗一点讲,就好像是B超能够发现有一个陌生人,但这个陌生人到底是谁,是好人还是坏人,尚需要进一步的甄别。有时CT或者核磁共振都不能明确其性质。大部分的胆囊息肉是胆囊胆固醇性息肉,这种息肉是由胆汁中的胆固醇析出结晶而成,并非是真正意义上的息肉,对身体危害并不大。还有少部分的息肉是胆囊腺瘤或者是胆囊炎性息肉。这三种息肉中,胆囊腺瘤如果任其发展,有可能会发生恶变,成为胆囊癌。因此,胆囊腺瘤及早期胆囊癌需要尽早处理,但是也不要紧张,因为这两种息肉占的比例是非常低的。

由于胆囊息肉的成分不同,其形成的原因也不相同。胆固醇息肉主要是胆汁中的胆固醇过饱和,从而析出胆固醇结晶。胆囊息肉与胆囊结石一样,其形成原因太复杂,有很多学说,但至今仍然没有确定的结论。

胆囊息肉在什么情况下需要处理呢?因为胆囊息肉在术前很难确定其性质,所以才有手术的干预。胆囊息肉的手术指征是:1.单发息肉,直径大于8mm;多发息肉,直径大于10mm;2.宽基底息肉;3.胆囊结石合并胆囊息肉;4.近期增长较快或有明显症状;5.肿瘤指标异常升高等。

大部分胆囊息肉都比较小,并不需要立即进行处理,只需要密切的观察。3-6个月进行一次超声检查就能够发现息肉的异常变化。药物治疗效果并不可靠,熊去氧胆酸是最常见的药物,但是需要服用3-6个月以上才能进行疗效评价,所以胆囊息肉并没有显著疗效的药物可用。平时饮食注意清淡饮食及规律进食,减少油腻及高热量的食品。

有些病人满怀疑惑的问:我上次检查时是胆囊息肉,这次检查是胆囊结石,胆囊息肉和胆囊结石能够相互转化吗?因为在行B超检查时,除了两者的回声有差异外,一般是随体位变化的诊断为胆囊结石,不随体位变化的诊断为胆囊息肉。但有些胆囊结石附着在胆囊壁上,B超回声又和胆囊息肉相似,这时就会出现胆囊结石与胆囊息肉不好鉴别的情况。

近些年,胆囊结石的发病率明显提高。胆囊结石和高热量及高脂饮食有密切关系。一般认为,“4F”的人群是胆囊结石的高发人群。“4F”是指40岁以上(Forty),女性(Female),多次产(Fecundity),肥胖(Fat)。其实,胆囊结石的形成因素非常的复杂,现在也没有具体阐明其发病机制。一般认为,清淡饮食对于预防胆囊结石是有作用的。

有的胆囊结石会安静的陪你一生,有的结石会折腾的你“要死要活”。对于大部分的胆囊结石,并没有引起任何不适的症状,称之为“无症状“胆囊结石。对于无症状结石,到底需不需要进行治疗呢?首先,并不推荐所有的无症状胆囊结石进行手术干预。胆囊结石发作时,其临床表现千变万化,最典型的表现是进食油腻食物后出现的右上腹剧烈绞痛。但大部分的表现并不典型,有些为持续胀痛,有些为右肩背部的胀痛,有些为恶心呕吐,有些为剑突下疼痛,有些为全腹疼痛,有些病人还伴有发热及尿黄等等。因为其表现不典型,经常有病人被误诊为胃病或者其他疾病。胆囊结石如果排到胆总管,则有可能引起非常严重的并发症,例如梗阻性化脓性胆管炎、急性胰腺炎等,后两者都有较高的死亡率。所以胆囊结石的手术指征还是有比较大的争议的。现在一般认为胆囊切除的手术指征有:1.胆囊结石较大,比如胆囊结石>2cm;2.如果已经是充满型的胆囊结石,说明胆囊已经没有功能了,可以切除;3.如果出现胆囊壁的明显增厚或者是胆囊萎缩,也是建议切除胆囊;4.除了有胆囊结石,还合并像胆囊息肉或胆囊腺肌症等其它胆囊疾病时,也建议进行胆囊切除;5.有症状的胆囊结石,还是要建议切除的;6.像泥沙样的胆囊结石,由于可能更容易向胆总管内进行排石,引起胆管炎症,或者是胆源性胰腺炎这样一些更严重的后果,因此也建议进行胆囊切除,如果有过胆囊炎症的急性发作,或者有过继发性的胆管炎,胆源性胰腺炎的患者,也建议进行胆囊切除;7.对于高龄或者是合并糖尿病的患者,由于对感染的抵抗力较低,急性期手术时候风险较大,也建议这样的患者进行预防性的切除;8.对于怀疑有胆囊恶变的患者,同样建议进行胆囊切除;9.现在手术的患者越来越多,尤其是针对上腹部的患者,比如胃癌的手术,或者是肥胖的患者,进行袖状胃的切除,如果在术前检查时发现了胆囊结石,也建议同期的切除,以防止将来急性胆囊炎发作的时候,对于手术造成非常大的影响。

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胆囊切除术可以认为是肝胆外科最小的手术。以前需要“开刀”手术,现在只需要在腹壁切开3个0.5-1.0cm的小孔即可,术后第二天就可以出院。大部分的胆囊结石已经做到了“日间手术“,即住院时间不超过24小时。很多病人担心手术后并发症的问题,认为没有胆囊了,会对生活有影响。我们可以肯定的告诉大家,这种手术后绝大多数病人是没有任何不适的。只有极少病人有术后轻微腹泻,但经过短时间的调整后,腹泻也会逐渐治愈。网上传说的胆囊切除术后胆总管结石增多,结肠癌发病率升高,不能进食油腻,不能饮酒等,都是没有科学根据的。

胆囊息肉与胆囊结石是常见病及多发病,大家要客观冷静对待,不要过度紧张,但也不能大意,但若处理不当,也可以引起严重的并发症,甚至癌变。大家要科学对待这两种疾病,及时咨询专业医生,得到专业的治疗,这才是正确的解决办法。

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