1月26日下午，保健呼吸科上演了温馨的一幕。一名出院患者家属亲手将一面写着“医德高尚医术精，关爱病患暖人心”的锦旗送给了保健呼吸内科鲁德玕主任及全体医护人员。简短而淳朴的话语，显示了患者及家属对治疗效果的满意，对医疗水平的肯定，对照护过程的褒奖，体现了医患之间的深厚情谊，这也是对医护人员无私奉献的最好诠释。

2023年1月25日，患者吴先生因“新冠”感染后咳嗽迁延不愈，口服多种镇咳药物无效，来我院就诊，胸部CT检查发现“右上肺肿块伴肺不张”（图1），遂入院。支气管镜检查：“右肺上叶见菜花样新生物，完全阻塞右上叶支气管，并突出至右主支气管”。支气管镜活检病理结果示“肺鳞癌”，完善相关检查评估后诊断为右上肺鳞癌（T4N2M0 IIIB期）。参照多学科会诊的意见，鲁德玕主任团队给患者制定施行了先行化疗+免疫2个周期，再视患者情况给予放疗的治疗方案。

图1：胸部CT（2023.01.27）：右上肺占位病变伴肺不张

化疗+免疫治疗2个周期后，2023年3月复查胸部CT示右上肺肿块明显缩小，病情较前明显好转，肿块由初诊时13.1*10.2cm 缩小至3.9*3.6cm，肿瘤缩小超过50%，疗效评估为大PR（图2），且不良反应轻微。患者初始治疗的顺利完成和显著的疗效，彻底打消了患者及家属对治疗疗效的怀疑和治疗相关不良反应的顾虑。接着，保健呼吸科请放疗科会诊制定放疗计划DT6000cGy/200cGy/30f。完成预定放疗计划后，患者又在我科进行了2个周期化疗+免疫治疗。

图2：化疗2周期后（左侧为治疗前23-01-27，右侧为治疗后23-03-08）

但是天有不测风云，患者于2023年6月初突然开始出现胸闷、憋气和呼吸困难，持续不缓解。胸部CT检查提示肺炎。鲁德玕主任及时针对患者肺部病情的新变化，组织了科室病例讨论，重点分析了免疫检查点抑制剂相关性肺炎与放射性肺炎的诊断与鉴别诊断要点、治疗过程中相关的并发症，依据患者的具体情况制定了周密、全面、个体化的诊疗计划。后续治疗的过程中患者又出现了血糖波动、淋巴细胞计数下降、真菌感染等情况，但是经过科室治疗团队准确的预判、合理的应对、有效的处置，患者的病情多次经历有惊无险，逐渐好转，呼吸困难消失。2023年8月根据病情变化，又加入抗血管生成治疗。2023年9月重新评估病情后，决定在暂停免疫治疗后3个月，重启肿瘤的免疫治疗，并维持至今。目前患者病情整体稳定，患者本人和家属对治疗效果和护理水准也感到非常满意。于是出现了本文开篇那温馨的一幕。

图3：免疫抑制剂相关性肺炎发生前（03-08）、治疗前（06-03）和治疗后（12-24）

回首患者这一年时间诊疗历程，患者经受了化疗、放疗、抗血管治疗和免疫治疗，也经历了化疗后的骨髓抑制，免疫治疗相关的肺炎和放射性肺炎等。保健呼吸内科医生在鲁德玕主任的带领下，每次都仔细研判，精准施治，取得了很好的治疗效果。

肺癌是全球及我国60岁以上人群发病率及死亡率最高的恶性肿瘤，晚期肺癌是导致死亡的主要原因。近年来随着科技进步，肺癌的治疗技术手段与方式也发展迅猛，这些变化也对临床工作者也提出了更高的要求，要求我们持续不断学习，紧跟学术前沿，及时掌握最新的技术与理念，与时俱进。自2022年鲁德玕主任医师担任科室主任以来，保健呼吸内科开始以晚期肺癌诊疗为突破点，围绕晚期肺癌的评估及治疗方式等热点问题，积极倡导“肿瘤全程管理”。“肿瘤全程管理”是一种在有限资源条件下，高度个体化地帮助肿瘤患者整合医疗资源，多学科诊疗和护理相结合的、连续的、整体的医护服务模式。在该过程中，不仅要关注肺癌本身，还要关注肺癌伴发的问题以及肺癌治疗带来的新的问题，以期更好的提高患者的生活质量，延长患者的生存时间。

还有，保健呼吸内科医疗团队在肺癌的诊疗过程中充分发挥了我们在呼吸系统疾病综合诊疗与肺脏介入技术手段全面的优势，能够利用电磁导航内镜、虚拟内镜、EBUS-TBNA等肺脏病介入技术更好地进行早期肺癌的诊断；同时可以利用呼吸专业的特点更好地解决处理肺癌综合治疗过程中出现的复杂临床情况，如：气道大咯血、气管阻塞肺不张、继发性真菌感染、放射性肺炎、免疫抑制剂相关性肺炎、肺栓塞、顽固性胸腔积液、气胸、呼吸衰竭、重症肺部感染等情况。科室团队在这些领域已积累了丰富的临床经验，成功地救治很多肺癌相关疾病患者，赢得了患者及家属的信任，也获得了同行的认可和称赞。目前，越来越多的肺癌患者慕名来到保健呼吸内科找鲁德玕主任团队诊治，也均取得了满意的治疗效果。