急性心肌梗死后室间隔穿孔（interventricular septal perforation，IVSP）是一种临床少见的致命性并发症，发生率为l%~2%。由于左、右心室间压力差大和突发大量左向右分流，绝大部分患者会出现急性心力衰竭甚至心源性休克，通常预后极差，住院死亡率可高达43%~47%。

据报道，心梗后发生IVSP，如果仅用药物保守治疗，46%死于1周内，67%-82%死于2周内，仅有不到10%患者可以存活至 IVSP后3个月。既往此类患者均需要采取外科手术，但心梗早期血流动力学不稳定，且穿孔部位周围心肌尚未形成瘢痕组织，缝合难度大，修补术后易出现残余漏，影响冠状动脉旁路移植术和室壁瘤切除术的手术效果。有报道，急性心梗患者3周后行IVSP外科手术，死亡率可达 50%，即使度过最初的3周危险期，手术死亡率仍高达50%，大量残余分流及再破裂发生率可达10%-20% ，而且10年存活率仅31%。因此，急性心梗早期行修补IVSP外科手术的风险极高。同时，IVSP患者通常心功能较差，对外科手术创伤的耐受性差，也限制了手术治疗方式的开展。

传统X线下介入治疗是目前推荐的治疗方法，手术创伤小。但对于位于心尖部的大型、多发性IVSP，由于位置深，空间狭小，介入封堵困难，成功率低。

日前，山东第一医科大学第一附属医院心脏外科李红昕创新工作室，与麻醉科、超声诊疗科合作，运用自主专利的中空探条输送系统，既不需传统X线引导，也不使用体外循环，在单纯超声引导下，成功为一例心梗后巨大IVSP的高年患者实施了经胸IVSP微创封堵术。　

患者张某，80岁，因心梗IVSP引发的室颤、心源性休克在当地医院ICU进行抢救治疗。多方救治，心功能不能缓解，转院至山一大一附院，入住心脏外科ICU，行呼吸机辅助通气。入院诊断为“冠心病，急性心梗，室间隔穿孔，PCI术后，心房颤动，心功能Ⅳ级，高血压病Ⅲ级（极高危）”，心脏超声发现：IVSP位于心尖部，直径23mm，右室面有多个出口。由于高年、穿孔大、心力衰竭，经科室讨论，决定选择最有把握的超声引导下的经胸IVSP微创封堵术。

术中，他们克服了IVSP大，输送鞘粗，封堵器大、难卡位等困难， 成功将1枚22/24mm动脉导管封堵器准确植入。手术立竿见影，患者转危为安，术后1天即拔除呼吸机插管，顺利康复出院，露出了久违的笑容（图4）。

单纯超声引导下，经胸封堵IVSP，是李红昕创新工作室的一项原创新技术，为危重心梗IVSP患者开启了一条新的生命通道。本例高龄、大型心梗IVSP患者的封堵成功，标志着我省的心梗IVSP治疗水平又上了一个新台阶。