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内镜诊疗科 简介
    一、建置·沿革
    2010年,内镜诊疗科位于门诊综合楼三层。2017年1月,迁至儿科诊疗基地暨医技手术中心楼九层。

    二、人员结构
    现有人员15人,其中内镜医师12人,麻醉医师3人;主任医师2名,副主任医师1名,主治医师3名,住院医师9名;博士5名,硕士9名。

    三、工作概况
    功能分区齐全,包括候诊区、预约台、准备区、护士站、操作间、洗消间、术后恢复区、储镜室、仓库、会议示教室、培训学校等。其中操作间包括胃肠诊疗室9间,独立的ERCP操作室1间,内镜清洗消毒室配有一体化智能内镜清洗工作站及全自动内镜清洗消毒机以及超声震荡机等洗消设备,确保所用内镜和配件在使用前均达到相应的消毒、灭菌的要求,保障病人安全。另外科内多媒体影视会议室可对内镜操作现场、内镜图像及X光实时转播,可作为内镜学术交流及各种内镜学习班的观摩交流场所,在多媒体影视示教室内观看内镜专家的操作演示,如临现场并可与操作专家实时交流。
    (一)业务发展概况
    2010年,科室购进国际最先进高清晰窄带成像(NBI)放大胃肠镜,镜下可放大100多倍,能够识别消化道黏膜表面的细微结构,结合特殊内镜染色技术,能比较准确的判断病变的性质、范围、早期肿瘤的组织分化程度及浸润深度,具有较高的病理符合度,并引导靶向活检,进一步提高消化道早癌检出率,及时行内镜下治疗,改善患者预后,提高生存质量。同年完成了省内首例消化道黏膜下肿瘤挖除术(ESE),使许多黏膜下肿瘤患者可以经内镜下微创治疗,避免了手术之苦。与肝胆外二科合作率先在省内开展“腹腔镜胃镜双镜联合手术治疗固有肌层来源胃间质瘤”,具有更高的切除效率,更低的并发症。
    2011年,开展了经内镜“黏膜下层隧道切除固有肌层肿瘤术”(STER),将术中并发穿孔的风险降到最低,使食道黏膜下肿瘤内镜下切除更加安全。
    2012年,开展经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症,以往对贲门失弛缓症的内镜下微创治疗如球囊和支架扩张治疗,可以暂时解决进食困难,但复发率较高,无法根本解除LES梗阻;内镜下注射肉毒毒素治疗AC安全、简便、可靠,具有很好的近期疗效,但随时间的推移,疗效逐步失去。与外科Heller手术一样,POEM手术由于胃镜直视下进行环形肌的纵向切开,LES梗阻可以得到即时解除,术后疗效得到极大的提高,但较外科手术相比创伤小,恢复快。
    2013年,省内率先引进SpyGlass子镜光纤直视系统并开展了胆管直视下激光碎石及胆管内直视下活检,填补了省内空白。同年购进Olympus SIF-Q260小肠镜,开展小肠镜检查,可以实现对小肠病变的活检及镜下治疗,对小肠疾病的诊治水平有了较大提高。开展了内超引导下的细针穿刺术,在超声内镜引导下对胆管、胰腺、纵隔、腹腔淋巴结进行穿刺,可获得组织标本,明确诊断,对于临床治疗方案有较强的指导作用。
    2014年,省内率先购进Olympus290图像处理系统及290系列内镜,内镜图像质量及诊断水平进一步提高,并且将隧道技术应用于贲门胃底黏膜下肿瘤,开展了经食管隧道胃镜下切除胃底贲门黏膜下肿瘤切除术。
    2015年,开展单人直接经口胆道镜(spyglass)直视下激光碎石治疗胆总管巨大结石的临床研究,对于胆总管巨大结石或难取性结石,一般ERCP操作方法,困难度大,一次性取净率低,Spyglass可直视下发现结石并结合激光碎石,克服了传统机械碎石不易套取胆管内嵌顿结石、大结石的缺点。
    2016年,开展超声内镜引导下胰腺假性囊肿穿刺、内引流术,该方法治疗胰腺假性囊肿具有疗效确切、微创、花费少、患者痛苦小,恢复快、并发症少、复发率低等优点,是目前治疗胰腺假性囊肿较为理想的非手术治疗方法之一。

    现开展的项目:
    1.消化道早期癌诊断与治疗。包括食管、胃、十二指肠及结直肠早期癌内镜下切除——MBM、EMR、ESD。结合普通白光内镜、染色内镜技术、放大内镜及超声内镜,准确识别消化道早癌,检出率逐年提高,并行内镜下切除病变,改善患者预后。
    2.消化道出血内镜下治疗。对食道静脉曲张破裂出血的患者开展了内镜下硬化剂注射术及食道静脉曲张套扎术,对胃底静脉曲张患者行组织黏合剂注射术,可有效地预防患者的再次出血,并降低了死亡率,延长了患者的生存期;同时内镜下药物喷洒、注射、电凝、氩气刀凝固、止血夹止血等措施使止血成功率明显提高,病人住院日显著缩短。
    3.消化道息肉(病)。内镜下消化道息肉切除术的开展,使大量的消化道息肉患者得以及时诊断和治疗,阻断了息肉癌变的过程,避免了开腹手术的痛苦。
    4.超声内镜引导下消化道黏膜下肿瘤内镜下切除。包括平滑肌瘤、间质瘤、类癌、纤维瘤、脂肪瘤等黏膜下隆起性病变,超声内镜检查诊断后,行内镜下黏膜切除(ESD、ESE、EFR)。
    5.消化道良恶性狭窄内镜下治疗。对食管、贲门、十二指肠、结肠、直肠恶性狭窄扩张及支架置入术及氩气、射频消融治疗术改善患者生存状况,明显延长生存期。
    6.贲门失弛缓症的内镜下治疗。包括球囊、支架扩张治疗、肉毒素注射及经口内镜下肌切开术(POEM),其中POEM手术由于胃镜直视下进行环形肌的纵向切开,LES梗阻可以得到即时解除,效果确切,不易复发,且创伤小,恢复快,是目前治疗贲门失弛缓症的理想方法。
    7.胶囊内镜及小肠镜。随着胶囊内镜及小肠镜的开展,小肠不再是消化道检查的盲区,对于许多疾病,尤其是不明原因消化道出血的诊断具有极大的价值。
    8.超声内镜评估消化道肿瘤术前分期。内镜超声引导下胆管、胰腺、纵隔、腹腔淋巴结细针穿刺术,获得组织标本,明确诊断;超声内镜引导下穿刺引流术治疗胰腺假性囊肿。
    9.内镜逆行胰胆管造影(ERCP)基础上的内镜下治疗。这些技术包括内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)、内镜下胆管结石碎石取石术、术后胆道良性狭窄、胆漏的内镜治疗、鼻胆管引流术、胆道良恶性狭窄的支架置放(内引流)术、胰管支架置放术、胆管巨大结石Spyglass直视下激光碎石,胆管、胰管不明原因狭窄SPYGLASS直视下活检,胆管癌光动力、射频消融治疗;目前每年进行200余人次手术,使许多胆胰疾病的患者可以内镜下微创治疗,避免手术之苦。
    10.双镜联合内镜下治疗。积极开展胃镜与腹腔镜、胸腔镜联合、结肠镜与腹腔镜联合手术,使患者避免开腹手术,创伤小,恢复快。还包括:胃碎石术,消化道异物取出,经皮内镜下胃造瘘术等。
    工作量平均每年增加30%以上,2016年度完成各种内镜检查及治疗2.8万人次,期间开展了大量新技术、新项目,诊治病种范围也不断拓展,疑难、危重病例的诊治、抢救成功率逐年提高。
    (二)教学与人才培养
    1.教学工作
    贾欣永为山东大学、泰山医学院教授、硕士生导师,培养硕士研究生5名,1名顺利毕业,4名在读。承担医院新入院医师轮转带教和住院医师规范化培训带教工作。同时承担下级医院进修医师带教工作,每年培养进修医护人员20余名,并利用微信平台于2015年成立山东省千佛山医院内镜诊疗联盟,与合作医院及地方医院的内镜医生共同学习,分享医疗资源,为其提供技术支持,提高科室在省内的影响力。
    每天晨会学习最新内镜相关指南,每周组织科内学术讲座,提高自身业务素质,并有计划的派人参加国内及省内学术会议,加强与同行的交流,关注专业前沿,掌握最新动态。
    2013年7月,董海燕入选第二批优秀中青年人才培养对象。
    李国栋于2017年7月入选第四批优秀中青年人才培养对象。
    (三)科研与学术交流
    主持省级科研课题4项。发表论文被SCI及中华系列杂志收录18篇。有4人在相关学术团体任职。
    每年组织科室人员参加国内外消化内镜学术会议,并多次受邀参加国内外消化内镜学术会议及大会操作表演。历年举办山东省消化内镜新技术演示研讨会,并举办多期内镜新技术学习班,期间邀请国内外知名内镜专家与会作专题报告或进行操作演示,进一步扩大了科室在山东省消化内镜界的影响力。


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