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妇二科完成一例腹腔镜下骶前畸胎瘤切除术

作者:   发布来源:妇二科   发表时间:2018-08-07 09:32:09
    7月26日,我院妇二科王小元手术医师团队(崔莹莹主治医师,姜良自住院医师,葛子琦研究生)顺利完成1例腹腔镜下骶前(骶尾部)畸胎瘤切除术,创造几乎零出血(10毫升)的奇迹,术后5天出院,大小便无异常。
   
    骶前(骶尾部)畸胎瘤是来源于腹膜后残存胚胎组织的一种极少见肿瘤,占骶前肿瘤的9%~11%,主要见于新生儿,成人较少见。手术是治疗骶尾部畸胎瘤的唯一有效手段,目前手术多采用经骶尾部入路或会阴或联合腹部入路,手术创伤大,恢复慢,由于骶尾部畸胎瘤发生部位深,经骶尾部或会阴入路暴露困难,手术难度大,如肿瘤大,位置高,这两种入路均不易切除干净,术后容易复发,经腹部切口长,创伤大,术后恢复慢。腹腔镜创伤小,视野暴露清楚,能清晰显露肿瘤周围血管解剖结构,预处理血管后可达到无血手术效果,所以妇科腹腔镜学者开始尝试腹腔镜切除腹膜后肿瘤,但由于腹腔镜下行腹膜后肿瘤切除操作空间较小,难度大,而骶尾部畸胎瘤位置深,四周均有重要组织脏器,手术难度更大,需要手术者具备高超的腹腔镜手术技巧及良好的腹腔镜下宫颈癌手术经验。
   
    该患者女性,30岁,1年前定期查体超声提示子宫后方6厘米的混合回声,考虑畸胎瘤,近期复查超声提示肿瘤增大,达8厘米,妇科三合诊检查发现肿瘤位于直肠与骶尾骨之间,下极距离肛门1厘米。入院后积极肠道准备的同时行盆腔磁共振检查,进一步证实骶尾骨前畸胎瘤,请示妇产科荣风年主任及妇二科闫桂英主任,经过科内充分讨论后,请胃肠外科于海华副主任医师和血管外科王坤副主任医师会诊,认为可以考虑腹腔镜手术切除肿瘤。鉴于手术风险高,有可能术中发生直肠损伤和骶前静脉丛出血而导致致命性出血,术后大小便功能障碍等,向病人及家属充分沟通讨论手术风险及应急预案,病人及家属充分信任手术团队的手术方案,同意实施腹腔镜手术。手术由麻醉医生赵蔚副主任医师实施气管插管麻醉,在妇科荣风年主任和妇二科闫桂英主任的大力支持下,手术医师腹腔镜下顺利完整切除骶尾部畸胎瘤,由于充分游离肿瘤周围间隙,预先处理肿瘤血管,术中几乎没有出血,没有发生直肠等器官的损伤。术后第1天便能自行下地活动,自解小便,顺利排气。第3天大便正常,连续观察大小便功能无异常,病理切片证实表皮样囊肿(单胚层的畸胎瘤),按期顺利出院。



妇科超声图示子宫后方不均质囊肿


磁共振图示尾骨前畸胎瘤


 

    王小元医生2007年5月开始开展腹腔镜手术,2010年3月陆续开展妇科恶性肿瘤如早期子宫颈癌,子宫内膜癌和卵巢癌的腹腔镜手术,特别擅长妇科良恶性肿瘤及子宫内膜异位症的腹腔镜微创手术治疗,尤其是早期子宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌及深部浸润型子宫内膜异位症的腹腔镜微创手术治疗。

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