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心内二科成功开展左束支起搏心脏再同步化治疗-埋藏式复律除颤器植入术

作者:胡和生   发布来源:四十七病区(心内2科)   发表时间:2018-09-30 09:36:04
    近日,我院心内科闫素华教授带领心内二科介入团队为2例心肌病、心力衰竭合并室性心律失常患者实施左束支起搏替代传统经心大静脉途径进行心脏再同步治疗获得成功。据了解,在此之前,我省左束支起搏CRT-D植入术仅开展1例。
    
    起搏器是20世纪最伟大的发明之一,1958年10月,瑞典的Karolinska医院完成了世界上首例埋藏式人工心脏起搏器植入术,其应用于临床已经有50余年的历史,作为缓慢型心律失常的有效治疗方式,挽救了无数患者的生命。传统起搏方式为右心室起搏,易引起心脏左右心室收缩不同步,导致心脏重构,继而引发心脏扩大甚至心功能不全。传统模式的心脏再同步治疗将左室电极经心大静脉送至侧后静脉,但该位置易脱位且心外膜起搏心室收缩不同步改善程度有限。左束支起搏是近期出现的新技术,不同于传统的起搏方式,需将电极准确植入左束支处起搏,以期纠正完全性左束支传导阻滞,提高左室功能,实现双心同步,最终达到改善心脏功能的目的。目前国内开展也尚属于起步阶段。
   
    病患一是1名69岁的老年男性,广泛前壁心肌梗死病史20余年,曾行外科搭桥及室壁瘤切除术,6年前曾因心衰合并室速行埋藏式复律除颤器(ICD)植入术,术后心功能继续进展,4年前因频发房性早搏及阵发性房颤在我院成功实施消融术,消融后患者病情有所稳定。但近年患者反复肺纤维化合并感染住院治疗,症状性心衰时有反复,半年前患者出现完全左束支阻滞并持续,病人心功能逐渐下降,在2个月内患者左室由66mm增大至84mm,左室射血分数也降至32%。病患二是终末期心肌病患者,心衰合并阵发性室速发作,有阿斯综合征发作史,患有持续性房颤,心衰及室速随时危险患者安全。



闫素华教授为患者实施左束支起搏CRT-D植入术

    心内二科主任闫素华教授带领团队经充分讨论,2名患者均具有心脏再同步化治疗-埋藏式复律除颤器(CRT-D)植入指征,这种起搏装置不仅能改善患者的心衰,还能防治病人因室性心律失常猝死。经充分评估,制定缜密手术方案,决定实施最新技术左束支起搏替代传统心大静脉径路左室起搏的三腔起搏器植入手术并获得成功。患者术后情况良好,正在康复中。该技术成功开展,进一步巩固我院心脏电生理起搏技术的省内领先地位,也促进了我省起搏电生理事业的发展。


CRT-D术前术后心电图及术后影像,QRS 宽度明显缩短,提示心脏收缩不同步性有明显改善

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