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心内二科完成山东省首例零造影剂冠脉支架植入术

作者:张明明   发布来源:心内二科   发表时间:2018-12-13 16:03:14
    冠脉支架植入术是心内科的常规手术之一,利用含碘离子的造影剂使血管显影是其中必不可少的步骤。11日,心内二科李国华主任医师团队在不使用造影剂的情况下,利用血管内超声作为指导,成功实施了肾移植术后肾衰、心衰患者的冠脉内支架植入术,为山东省首例。

    手术患者为60岁男性,既往冠心病、2型糖尿病、高血压病、肾功能衰竭。8年前行肾脏移植术,一年前行前降支、回旋支支架植入术。此次因心功能衰竭、肾功能衰竭、贫血、胸腔积液、双下肢水肿入院。入院后患者在完善的药物治疗下,仍反复有心脏缺血及急性心衰发作,经科室讨论后,决定床旁血滤,稳定心功能后予患者冠脉介入治疗。但冠脉介入治疗需要使用造影剂,而造影剂会使心功能及肾功能恶化,而且患者多种疾病并存,导致使用造影剂的风险加大。为了降低这种风险,使患者最大获益,李国华主任医师和家属及患者充分沟通,经团队仔细论证后,制定行零造影剂冠脉介入治疗的方案。

    手术于11日上午开始。在李国华主任医师指导及介入诊疗科全力配合下,术者李佳旻、郑飞及卫健委培训基地学员闫冲医师等使用血管内超声分析了冠脉病变:前降支及回旋支没有严重病变,原植入支架内未见再狭窄,右冠状动脉中段可见弥漫性病变,病变类型包括严重钙化斑块、斑块破裂、血栓形成、夹层及血管壁内血肿(见图1、图2)。与患者及家属说明患者的病变情况,并征得了患者及家属的同意后,由赵学强副主任医师台下操控血管内超声精确测量了患者血管病变的长度、血管腔直径以及选择支架的植入点,在血管内超声的指导下,成功为患者精准植入了一枚直径4mm,长度38mm的支架。植入支架后,再次用血管内超声评估了支架贴壁及膨胀状况,发现支架贴壁不良,选用了非顺应性球囊进行了充分的后扩张,对支架塑形。扩张后,经血管内超声评估,支架植入位置准确、支架近端及远端无夹层、支架膨胀贴壁良好、支架内无血栓形成、冠脉内无慢血流(见图3)。整个手术历时约40分钟,李国华主任医师团队在未使用造影剂的情况下,成功完成了这台高难度支架植入术。术中、术后患者未诉不适,目前患者症状缓解,恢复良好。



    近年,由于冠脉介入治疗的迅速开展普及,许多县市级医院均可进行冠脉介入治疗,对冠脉简单病变进行处理。因此,李国华主任医师团队接诊的复杂冠脉病变,如严重的钙化扭曲病变、复杂分叉病变、慢性完全闭塞病变越来越多。团队中的年轻医师善于学习、勤奋工作、团结协作,在复杂冠脉介入治疗领域颇有建树,使用各种新技术、新器械,精益求精,不断接受挑战,完成了大量高难度冠脉介入治疗。

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