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心外科完成省内首例低体重双胎早产儿完全超声引导下经胸肺动脉瓣球囊扩张术

作者:   发布来源: 心外科   发表时间:2020-07-03 18:40:02
    毕胜(化名)夫妇中年得子,喜得双胞胎,全家欣喜若狂!

    然而,好事多磨。在最近的一次产检中发现双胎二宝脐带绕颈,生命危在旦夕,而大宝患有严重的肺动脉瓣狭窄(肺狭),唯一的救治方法就是尽早剖腹产,否则双子俱危。

    当地医院因缺乏后续治疗,产妇被紧急转往山一大一附院(省千佛山医院)。产科连夜进行了剖腹产手术,由于33周早产,大宝体重仅2.05kg,而二宝仅1.3kg,紫绀缺氧、呼吸急促,生命垂危。双子被迅速转往新生儿科抢救。新生儿科徐海燕主任立即组织科室人员讨论,制定抢救方案。心脏超声检查发现:二宝极低体重,多个脏器发育不成熟。大宝却患有严重的先天性心脏病、肺动脉瓣狭窄(跨瓣压差117mmHg)并动脉导管未闭,就是说向肺内送血的通路几乎完全堵塞,大宝随时会因为缺氧死亡!

    接力棒交到心脏外科李红昕主任手里。据李红昕介绍,动脉导管是维系胎儿血液循环的正常结构,出生后一般会自然闭合,不闭合就是异常。而对于重症肺狭患儿,动脉导管却是维持供氧的重要生命通道,吸氧会加速其闭合。也就是说生命会随着动脉导管的自然闭合而突然逝去。



    缺氧却不能吸氧,正常闭合却要维持异常开放,是摆在医务人员面前的第一道难题。

    新生儿科紧急应用前列腺素E1保持动脉导管开放,心外科联合麻醉科、手术室迅速展开手术前的准备。

    问题接踵而至,超低的体重,无法行传统DSA引导下的经皮肺动脉瓣球囊扩张术。而早产、低体重儿的开胸体外循环手术死亡率又很高,只能选择省内尚无人企及的食管超声引导下的经胸肺瓣球囊扩张术。

    准备手术的时间颇受煎熬,大宝因缺氧、血压低,多次抢救、复苏,被迫使用呼吸机。手术救治刻不容缓!

    手术当日,麻醉科、手术室派出精兵强将。为2kg的早产儿麻醉,其难度不亚于一台手术操作。采用超声引导下动、静脉穿刺置管,吕蒙医生一蹴而就。



    手术由李红昕主任主刀,在心脏超声专家郭文彬、王海燕主任的食管超声引导下,通过胸部2cm小切口,经右心室穿刺,将球囊导管准确送达狭窄的肺动脉瓣,成功完成扩张。扩张后的肺瓣跨瓣压差猛降至17mmHg。大宝的脉氧值由术前的86%升至100%。疗效立竿见影!

    手术后的大宝被安全送至心外监护室。然而警报并未解除!由于重度肺狭患儿都合并一定程度的右心室发育不良,即便肺狭解除,右心室的排血量仍不能满足氧合所需,患儿的供氧仍要依靠动脉导管,而动脉导管的自闭趋势却加强了。也就是说,它的关闭会将大宝再度推向危厄的边缘。

    心外监护人员成了救治的主角!由于长时间呼吸机辅助,大宝的肺部管理、血氧监测和喂养成了工作的重点。拍背助咳、拥抱爱抚,每位护士都视如己出,尽显“妈妈”本能!看看护士们喂奶时关注的眼神,看看护士长剪指甲时为大宝遮挡眼睛的手指!用心如此,何患不除?





    大宝逐渐摆脱了呼吸机和无创辅助呼吸,食量大增,脸色红润,小脸露出久违的笑容。




    7月3日是大宝出心外监护室的日子,久违的父母和已出院的小宝来迎接他,全家团聚,医护共庆!两兄弟又聚到一起,“渡尽劫波兄弟在,相逢健康到永远”!


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