当前位置:首页 > 典型病例 >

心脏外科完成又一例法四根治术后左肺动脉狭窄支架置入

作者:   发布来源:心外科   发表时间:2020-07-28 15:06:58
    法洛四联症(TOF)是最常见的紫绀型先天性心脏病,是威胁婴幼儿生命的重要原因,外科手术是国际公认的唯一的根治方法。但是部分患儿即使成功接受了TOF根治术,术后仍可能遗留部分残余畸形,如肺动脉瓣狭窄、返流,肺动脉分支狭窄等,特别是残余肺动脉(瓣)狭窄,随访表明发生率可达42%左右,对右心功能影响大,需要进一步治疗,否则将影响患者生活质量,甚至危及生命。

    由于位置深、组织黏连等因素,残余肺动脉分支狭窄(主要是左肺动脉狭窄)再次手术难度极大,创伤和风险非常大。随着介入技术和器械的不断改进,经皮肺动脉支架置入术逐渐成为治疗肺动脉分支狭窄的主流方法,其手术风险低、操作便捷、扩张效果良好、成功率高。其适应证:1.当肺动脉分支狭窄的直径≤8mm,并合并以下任一一项者:右心室收缩压/主动脉收缩压≥50%;或右心室收缩压≥50mmHg;或肺核素扫描示肺灌注减少,应行球囊扩张或支架置入术。2.跨狭窄压差>2.7kPa(20mmHg),应及时球囊扩张或支架置入术。

    患者许某某,女,12岁,11年前行法洛四联症根治术,其中右室流出道至肺动脉施行了跨瓣环补片加宽术。去年复查心脏彩超发现左肺动脉起始部重度狭窄,最窄处约4mm,患者活动明显受限。因患者家庭经济原因,迟迟未做手术,近日就诊于山一大一附院心脏外科,郑晓舟主任医师接诊后,综合患者病情及身体发育情况,经过充分评估,选定于左肺动脉狭窄处植入Pul-Stent肺动脉支架。在经过充分准备后,手术终于如期在医院智能一体化复合手术室进行。经右侧股静脉穿刺后,肺动脉造影示左肺动脉开口显著狭窄,约4mm。选用长2.5cm M型号的肺动脉支架,并顺利送到左肺动脉狭窄处,随后释放支架,充盈球囊,扩张后狭窄处直径扩至13 mm,效果非常满意。






 


    据郑晓舟主任医师介绍,山一大一附院自2018年12月开始开展肺动脉分支狭窄的治疗,所用的肺动脉支架具有“生长性”,可进行后期再扩张,也就是儿童患者植入支架后,等将来身体发育到一定程度,可以再次扩张,以至成年。郑晓舟同时提醒,法洛四联症根治术后残余肺动脉分支狭窄应该引起重视,术后远期随访中一定要注意观察左肺动脉情况,必要时需要进行肺动脉CTA检查。


关闭