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无“线”“封”光 华东地区首例完全超声引导下可降解封堵器“绿色”介入封堵术在我院完成

作者:   发布来源:心外科   发表时间:2020-08-06 10:26:20
    卵圆孔是维持胎儿体内血液循环的生命通道。出生后卵圆孔大多会在3岁以内关闭,未关闭者称为卵圆孔未闭(PFO)。全球约25%~34%的人有卵圆孔未闭。
 
    PFO有何危害?
    一般情况下,左心房压力大于右心房,即使存在卵圆孔未闭,也多处于关闭状态,不会引起明显症状。但在某些情况下,如咳嗽、大便、憋气时,右心房压力会暂时高于左心房的压力,就会出现右心房血液经卵圆孔逆流到左心房(图1)。右心房“不干净”的静脉血,可能含有下肢静脉血栓、代谢产物(如组织胺、五羟色胺)等,进入左心房后,随动脉血到达全身组织器官,可能引起一系列病症,如:隐源性脑卒中、偏头痛、冠脉正常的心肌梗死、减压综合征、高原肺水肿、脑白质损伤等。



图1
       
    2014年1月,以色列前总理沙龙因两次脑卒中逝世,经以色列和美国专家会诊,认为沙龙就是因为有卵圆孔未闭,导致他缺血性脑卒中。
       
    意甲AC米兰队的著名足球明星卡萨诺,2011年因卵圆孔未闭突然晕厥、失语。
       
    就连我们的老祖宗-一代枭雄曹操,因“头脑疼痛不可忍”,而求治于华佗。据现代医学推测,曹操很可能患的是卵圆孔未闭引起的偏头痛。最终一个卵圆孔痛死了曹操,害死了华佗!
 
    PFO既往治疗方式:
    以往,卵圆孔未闭采取DSA引导下的金属封堵器封堵治疗。金属异物永存心间,每次查体时都会被胸片和心脏超声发现(图2),都会被“病人”化,令患者很难接受。特别是金属封堵器存在对周围组织持续挤压和磨损、金属离子释放等,远期并发症难以消除。

 

图2
      
    可降解封堵器在X光下不显影,送入人体后,如同透明物,看不到,更摸不着!医生凭借封堵器的人工标记辨识,完成植入。封堵器的厚薄、贴附状况、周围解剖关系等不能直观看到。
 
    何谓完全超声引导下的“绿色介入”治疗?
     
    完全超声引导下的“绿色介入”治疗不接触X线和造影剂,同样采用经皮穿刺的治疗方式,“不开刀治疗心脏病”,在普通手术室即可完成。操作者借助超声,可直观看到卵圆窝、卵圆孔,以及导丝、导管、输送鞘通过卵圆孔的过程(图3)。可降解封堵器在超声下显影清楚,能根据封堵器的展开、卡位、贴附状况及时调整,实现全程监控(图4)。

 

图3


图4

    8月4日,山一大一附院心外科李红昕主任团队,在麻醉科、手术室、心脏超声科支持下,成功完成了华东地区首例完全超声引导下的可降解卵圆孔未闭封堵器植入(图5)。
 

     
    患者柏某,医务工作者,反复头痛发作,药物难控,诊断为“偏头痛”。心脏超声检查发现卵圆孔未闭,心脏发泡试验II级。在医求医,希望以最微创的方式封闭卵圆孔。整个封堵过程顺利,心内操作仅18分钟。不留疤,无痛苦,术后2天即可出院。
       
    完全超声引导下的PFO介入封堵术,无需大型医疗设备和工作场地,手术室操作即可,更适合于向基层医院推广应用,使广大基层卵圆孔未闭患者也能享受到可降解封堵器的治疗。

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