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神经介入病房:强技术简流程 不放过脑卒中病人一丝“生机”

作者:苏珊   发布来源:济南时报   发表时间:2020-11-27 14:10:36
    “医生,快救救我爸!”日前,一位突发脑卒中的老人被紧急送到山东第一医科大学第一附属医院(省千佛山医院),43分钟做完检查被推进介入室,28分钟成功动脉取栓,开通血管,老人成功获救。在该院神经介入病房,这样的一幕经常上演。再造高效救治流程与时间赛跑,沉着应用高超溶栓取栓技术,一切都只为了一个目标——奔向重生的路上,一个脑卒中病人都不能少。
 
 
 
    缩短脑卒中急救流程
    不放过一丝“生机”
        
    齐老汉今年82岁,有高血压、脑梗死病史,日前突发口角歪斜5小时、肢体偏瘫4小时,被紧急送到山东第一医科大学第一附属医院(省千佛山医院)急救中心,确诊为脑卒中。经检查,老人为大血管病变,遂联系神经介入医生,紧急动脉取栓。化验、问诊、CT检查……完善一系列检查并同患者家属充分沟通交流后,至推老人进入介入手术室仅用了43分钟,准备动脉取栓治疗。股动脉穿刺到成功再通血管,仅仅用了28分钟。
        
    老人的生命通道被重新打通,在整个救治过程中医疗环节没有浪费一秒,一气呵成是救治成功的关键。根据国家脑卒中救治时间标准的规定,病人进入医院后完善各种检查的时间为60分钟,股动脉穿刺到血管开通的时间为90分钟,而在齐老汉救治的时间点上,科室都“超额”缩短了时间。齐老汉的例子只是该院神经介入病房在救治脑卒中病人中的一个缩影,每个脑卒中病人到达该院后,都可以得到高效救治。
        
    确实,对于脑卒中患者来说,时间就是生命。该院神经内科副主任、神经介入病房主任韩巨介绍,脑卒中俗称“中风”,脑卒中救治是一场“生死时速”,时间是除提供规范合理的救治技术外,决定脑卒中预后的另一关键因素。治疗脑卒中的方法静脉溶栓、动脉取栓有其时间窗,如能在发病6小时内送到医院治疗,致残率将会降低一半,每延误30分钟抢救,就有约12%的患者失去恢复机会。
        
    为此,医院再造急救流程,开通绿色通道,介入医生随时听班到岗,接到电话后必须15分钟内到岗,导管室医生20分钟内到岗,用责任心为急诊患者保驾护航。科室还于2018年建立了“济南都市圈取栓俱乐部”,将该院辐射两小时内的医院纳入进来,惠及济南临近市县的脑卒中患者,目前已有成员近300名。成员单位内出现需要取栓的病人,可紧急转诊至千佛山医院,真正做到了“患者未到,医生先到”。
 
 
    省内最早开展动脉取栓 
    慢性期病人也可介入开通
        
    相比于动脉取栓,静脉溶栓应用临床的时间更长,但时间窗也更短,发病后三四个小时送医才可。在应用过程中,临床医生逐渐发现,静脉溶栓对部分大血管堵塞的病人开通效率较低,所以在2015年左右机械取栓术被纳入诊疗指南,取栓时间窗也被拉长到了6个小时,甚至24小时后还可治疗,适应症也更多,无疑为患者争取了更多救命时间。早在2015年动脉取栓大规模普及之前,2011年千佛山医院就已在全省开展了第一例动脉取栓术。
        
    “我还记得那是一名50多岁的颅内大动脉粥样硬化斑块患者,静脉溶栓溶不开,颅底动脉闭塞基本就意味着死亡或植物人。好在我们当时在本地对动脉取栓技术还认识不够的情况下,已掌握了这门技术,随即应用到了这名病人身上,现在他生活得很好,与健康人无异。”韩巨回忆。
        
    先天优势让多年来科室在动脉取栓技术上一直走在全省前头。根据国家要求,脑卒中病人的血管成功开通率为80%,但目前科室该开通率已达到了90%以上,在时效性上科室的效率也达到了“极速”。秘诀是什么?对此,神经介入病房副主任张金平表示,颅内血管闭塞的原因一个是栓塞,一个是慢性重度狭窄合并狭窄处血栓形成。第二种情况比较复杂,开通难度也较大。对此科室掌握的静脉溶栓、动脉取栓治疗“武器库”非常充盈,尤其对于困难路径的病人“杀手锏”比较多,这就保证了大血管闭塞的成功开通率。正因此,去年医院被国家卫健委脑卒中防治工程委员会评选为国家“高级卒中中心”。       

    除去上述在急性期的动脉取栓,殊不知随着医疗技术的发展,目前有很多慢性期脑卒中病人也可以得到疗效良好的动脉介入开通治疗。在此方面,千佛山医院神经介入专业也一直在全省乃至全国技术的发展中处于前列,其临床学术总结多次在国际权威期刊发表。
        
    
韩巨介绍,能够在急性期开通血管的病人毕竟在少数,有相当一部分慢性期的脑卒中病人在急性期治疗后易反复复发,成为危重、疑难病例,也面临着求医无门的境地。科室治疗此类病人有着丰富的经验,也就是在8小时甚至24小时动脉取栓时间窗错过之后,仍可以行动脉介入开通治疗,减少患者瘫痪和复发的几率。目前韩巨主任慢性闭塞介入开通的病例数及成功率位于全国前列,使很多脑血管闭塞达半年的脑梗患者又恢复了正常生活。紧跟脑卒中治疗技术前沿,挽救每一名脑卒中病人的生命,这一目标,科室每一名医护人员将为此矢志不渝。

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