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原创技术,推陈出新——心外科成功解决大型二尖瓣瓣周漏封堵难题

作者:李红昕   发布来源:六十病区(心脏外2、4科、神经外1科)   发表时间:2020-12-07 13:36:07

    二尖瓣瓣周漏(MPVL)是二尖瓣手术后常见并发症,发生率5~17%,容易引起患者心衰、溶血、肾衰、感染性心内膜炎等。过去只能采取重新开胸手术治疗,创伤大、难度高,危险高,死亡率高达15%,对医生和患者都是一场严峻考验。
   

    另一种治疗方法是在X线引导下的经皮介入封堵术。虽然微创,但操作繁琐,医者和患者均需长时间受到X线照射损伤,难以封堵大型(长径≥10mm)、月牙形的MPVL。
 


   图 1

 

    不同于其他心脏内的缺损,MPVL是围绕植入的人工瓣环产生的裂隙(图1)。其一侧柔软,一侧坚硬,越大越呈月牙形。由于现有的圆形封堵器,不能完全封盖大型、月牙形的瓣周漏裂口,术后残余漏发生率高。残余漏裂隙破坏穿流而过的红细胞,引发溶血,出现血红蛋白尿,导致贫血和肾功能衰竭,使患者陷入另一场病痛梦魇,严重者需重新开胸手术。

 


   图 2 
 

    我院心外科的李红昕主任团队在他们创立的经胸微创MPVL封堵技术基础上,根据大型MPVL解剖特点,重新改进了封堵技术。依据MPVL的位置,选择不同的右胸或左胸微创切口(图2),运用自主专利的中空探条输送系统,既不伤及肋骨,也不使用体外循环。在单纯超声引导下,采取“中间支撑,两侧夹‘挤’”的微创介入方式,“软硬兼施”选择封堵器,单个MPVL同时插入2根或3根导丝,植入多个封堵器,实现了MPVL的完全封盖,避免了溶血和血红蛋白尿。


    最近,在麻醉科和心脏超声科的支持下,他们成功为3例大型瓣周漏患者进行了微创封堵术。

 


图 3
 

    严某、杨某、展某分别于二尖瓣置换术后3月、8年和28年,因发现MPVL慕名来我院就诊、求治。其中的严某、展某已分别历经了两次、三次手术,传统开胸直视手术极其困难、危险,采用经胸微创封堵方式是最佳选择。3例患者MPVL分别长15mm、19mm和20mm(图3),之前的治疗技术很难达到满意效果。他们改进了以往大伞、单伞封堵的策略,各植入2~3枚封堵器,完美封堵住了MPVL,术后未发生持续溶血和血红蛋白尿,顺利康复(图4)。
  


图 4

 

    单纯超声引导下,经右胸-右心房或左胸-心尖途径封堵MPVL,是李红昕主任团队开创的新技术。三位患者的成功表明,超声引导下经右胸或左胸途径微创封堵大型MPVL,具有独特的优势:操作距离短,导丝通过漏口容易,植入多个封堵器安全,解决了大型MPVL封堵容易发生残余漏和溶血的难题,居国内领先水平。


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