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山东省呼研所完成一例双腔气管插管单肺通气大容量肺泡灌洗诊疗术

作者:高明霞   发布来源:山东省呼研所   发表时间:2021-03-01 14:35:51
    2月25日,山东省呼吸疾病研究所联合山一大一附院麻醉科,成功为一位肺泡蛋白沉积症患者在全麻下行单肺通气大容量肺灌洗术。患者术后恢复良好,咳嗽、咳痰及胸闷等症状明显减轻,活动耐力提高显著,获得了良好的治疗效果。

    患者中年男性,35岁,因“咳嗽、咳痰2月”于当地医院就诊。CT示:双肺弥漫多发高密度并小叶间隔增厚,肺泡蛋白沉积症可能,累及间质的感染性病变待排。当地医院活检与肺泡灌洗液病理示:PAS染色(±),不能排除肺泡蛋白沉积症。患者为求明确诊断,系统治疗入住山一大一附院。

    入院后,陈峰副主任医师为患者行支气管镜检查术,取肺泡灌洗液送检。病理结果示:PAS(+),PAS阳性分泌物中查见少量呼吸上皮细胞及淋巴单核细胞。结合临床,符合肺泡蛋白沉积症。

    明确诊断后,山东省呼吸疾病研究所董亮所长组织呼吸介入诊疗团队成员针对患者下一步治疗方案进行讨论,在为患者及家属详细讲解治疗过程并征得同意后,在宁康主任医师、陈峰副主任医师组织协调下,与麻醉科充分沟通、反复推敲术程细节,拟为患者安排在全麻下利用双腔气管插管保留单肺通气进行大容量肺灌洗术。



 
    术中,麻醉科毕严斌主任医师、冯海医师给予双腔气管插管置入。根据术前计划,给于患者右侧卧位,通过支气管镜精确调整插管位置,利用水封实验确定支气管气囊功能,保证双肺充分分离。气道内准备工作顺利完成后,在保留左侧单肺机械通气下,给予患者右肺37℃生理盐水灌注。
 



 
    术程近4小时,呼吸介入诊疗团队与麻醉科密切合作,根据患者术中情况随时调整方案,各司其职,就地取材,为患者共灌注生理盐水9400ml,回收灌洗液23瓶,共计9100ml。通过反复冲洗,配合震荡排痰仪使用,回收灌洗液由浑浊牛奶样液体逐步转清。
  

 
    “原来走几步就憋喘,一觉醒来跑跑跳跳都不憋气了,你们太牛了!”患者醒来用灿烂的微笑和兴奋的语气向医护人员“报喜”。

    大容量肺泡灌洗术能够有效清除滞留在患者肺泡和终末支气管内的粉尘、吞尘巨噬细胞及有害活性因子,及时改善患者的呼吸功能,为目前公认的治疗尘肺、肺泡蛋白沉积症等疾病的安全有效方法。全麻下单肺通气大容量肺泡灌洗治疗,能够有效保证术中患者通气状态、避免二氧化碳潴留、减轻患者痛苦,拥有耐受性好、治疗应激反应较轻、术后恢复快等优点。

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