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儿童重症医学科成功救治1例严重车祸碾压伤患儿

作者:马坤   发布来源:儿童重症医学科   发表时间:2020-07-23 18:12:43
    端午节夜,医院儿童重症医学科接梁山县急救中心电话,“有一个严重车祸伤患儿,胸腹部遭碾压,三分之二肝脏破裂,在梁山进行了肝脏紧急缝合术,希望转监护室治疗。”值夜班的马坤医师和甄嬛嬛护师等早早做好了迎接准备。
   
    23点30分,患儿由急救车转至,气管插管状态,额面部、右侧肘关节可见擦伤,右侧外耳道可见清亮液体流出,口唇苍白,右侧呼吸音低,双肺均可闻及湿啰音,腹膨隆,右上腹肋缘下约18cm手术切口,右腹部可见2根引流管,引流管通畅,可见血性液体流出,肠鸣音弱;心电监护提示血氧80%左右,心率162次/分,血压波动在66-102/36-60mmHg,初步诊断呼吸衰竭、创伤性肝破裂、失血性休克、脾挫伤、颅脑损伤、肺部挫伤、大叶性肺炎、肝破裂修补术后、胰腺修补术后、胆囊切除术后。患儿需要紧急救治,夜间面临的主要问题是呼衰、凝血功能差、高乳酸、低血压等,给予吸痰、补充冷沉淀、血浆、去甲肾上腺素泵维升压处理,患儿血氧、血压逐渐上来了。

    次日,袁欣主任紧急组织了多学科会诊,肝胆外科李涛、小儿外科曲宏懿、超声诊疗室王蓓、神经外科汪建军等各位专家参与救治。虽在节日期间,多学科会诊仍顺利完成,各学科专家的紧急驰援让患者家属看到了一丝希望。

    因患儿病情较重,肝功能极差,全身浮肿,发热不退,每日需要输注大量的血制品,包括冷沉淀、血浆、血小板、白蛋白等替代补充治疗,且患儿存在大量胸腹水和肝周间隙积液,入院后科室先后放置了腹腔引流、胸腔引流、肝前间隙引流、肝内引流等,加上原有的肝下引流和膈下引流,共计7处引流管。由于痰多,每日吸痰更是达到数十次;除此之外患儿还存在严重感染,入院24小时的引流液就培养出金黄色葡萄球菌,随后多处引流液均培养出同一种菌,抗感染是当时面临的主要问题。患儿营养关也是非常重要的,由于肝胰受损,初期禁食阶段,除了应用生长抑素和胃肠道保护,还需要每日计算营养液总量和热卡。在整个治疗过程中小儿外科曲宏懿、超声科王蓓、肝移植肝脏外科李自强等各位专家提供了极大的帮助。在护理团队精心照料下,经过艰难的近1个月的治疗,患儿逐渐撤离呼吸机,先后拔除6根引流管,目前剩下最后肝内引流管还在持续引流,生命体征稳定,转危为安。
 


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