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都是金桔惹的祸

作者:祝燕杰   发布来源:外科ICU   发表时间:2019-04-30 08:52:26
    “大爷、刘大爷、刘大爷,醒醒,醒醒呀!”管床护士王勤焦急地喊着,“5床大爷不好了,快来人呀!”随着医生护士推着抢救车赶到床前,只见5床刘大爷费劲的咳出一粒金桔种子后,意识不清,全身紫绀,血氧饱和度骤降至75%!紧急吸痰……效果不佳!氧合再次下降至54%!心率下降至50次/分!血压测不出……快抢救!所有人脑子里都绷着一根弦。肾上腺素1mg静推、简易呼吸器辅助呼吸、胸外心脏按压、联系麻醉科插管、呼吸机辅助呼吸、病人室颤、双相150J除颤……所有的抢救有条不紊的进行着。10分钟后病人恢复窦性心律,血压、血氧饱和度也恢复正常。

    惊心动魄的抢救结束,大家长舒了一口气,同时大家也发出疑问:刘大爷刚刚还哼着小调呢,为什么突然就这样了呢?原来15:00家属探视时给刘大爷吃了半粒小金桔,大爷还没来得及咽下就和家属说话,等家属走后才匆匆咽下。这半粒金桔里恰好有粒种子误吸进入气管。这才造成了刘大爷突然心跳呼吸骤停。

    找出了这个原因,为了避免这种情况再次发生,病区对于误吸的原因、预防、急救、健康宣教进行了讨论。

    通过这次事件,也想提醒各科室同事,种子虽小,误吸事大,尤其是老年患者增多,更应该加强宣教,避免意外发生,强化吸痰等急救措施的练习,应对意外的发生。

    我国每年有大量的呼吸道异物窒息导致死亡的病例,根据中国资料分析,由意外损伤造成的死因中主要为意外窒息,占婴儿意外死亡中的90%。而导致窒息的主要原因就是气道异物阻塞,使孩子的呼吸完全不能进行。因此,意外一旦发生几乎没有入院急救的机会。我们应该怎样预防和急救呢?
 
    “海姆立克”急救法——生命的拥抱 !

    “海姆立克”急救法是利用肺部残留气体,形成气流冲出异物的急救方法, 现在海姆立克法已正式被美国心脏协会(AHA)列为CPR的重要内容,是呼吸复苏中的大气道保持呼吸道通畅的重要方法。

    什么时候我们可以使用“海姆立克”急救法,又该如何实施呢?

    食物、异物卡喉常见于进食或口含异物时嬉笑、打闹或啼哭而发生,尤其多见于儿童。由于食物或异物落入气管,造成病人窒息或严重呼吸因难。表现为突然呛咳、不能发音、喘鸣、呼吸急促、皮肤发紫,严重者可迅速出现意识丧失,甚至呼吸心跳停止。一旦发生这种情况,应在迅速与医院联系或将病人转送医院的同时,立即对其进行现场急救。

    异物卡喉的患者,不能说话,不能呼吸。此时患者可能会用一只手或双手抓住自己的喉咙。此即“海姆立克”征象。

    此时可以询问病人:“你被东西卡了吗?”,如病人点头表示“是的”,即立刻施行“海姆立克”手法抢救。如无法回答反应,则应观察以下征象(AHA的BLS教程):

    1.气体交换不良或无气体交换;
    2.微弱、无力的咳嗽或完全没有咳嗽;
    3.吸气时出现尖锐的噪音或完全没有噪音;
    4.呼吸困难 ;
    5.可能发绀;
    6.不能哭;

    成人“海姆立克”急救手法(站立)
  
    施救者站在患者后面,脚成弓步状,前脚置于患者双脚间。以大拇指侧与食指侧对准患者剑突与肚脐之间的腹部,具体在肚脐上两横指处。用左手将病人背部轻轻推向前,使病人处于前倾位,头部略低,嘴要张开,有利于呼吸道异物被排出。另一手置于拳头上并握紧,双手急速、冲击性地、向内上方压迫其腹部,反复有节奏、有力地进行,以形成气流把异物冲出。 

 



 

   
    成人“海姆立克”急救手法(卧位)

    如果发现病人意识不清卧位在地 ,或是病人在站立不便于操作者进行施救时,取患者于仰卧位,首先开放病人的呼吸道,然后救护者骑跨在病人大腿外侧,一手以掌根按压脐上两横指(肚脐与剑突之间)的部位,另一手掌覆盖其手掌之上,进行冲击性地、快速地、向前上方压迫,反复至呼吸道异物被冲出。         

    检查口腔,如异物已经被冲出,迅速用手指从口腔一侧钩出。
   
    呼吸道异物取出后应及时检查呼吸心跳,如无,应立即行心肺复苏术。
对于极度肥胖及怀孕后期发生呼吸道异物堵塞的患者,应当采用胸部冲击法,姿势不变,只是将左手的虎口贴在患者胸骨下端即可,注意不要偏离胸骨,以免造成肋骨骨折。

    对于意识不清的患者,急救者可以先使患者成为仰卧位,然后骑跨在患者大腿上或在患者两边,双手两掌重叠置于患者肚脐上方,用掌根向前下方突然施压,反复进行。

    当自己孤立无援时,用自己的拳头和另一只手掌猛捅腹部,或用圆角或椅背快速挤压腹部。在这种情况下,任何钝角物件都可以用来挤压腹部,使阻塞物排出。

    儿童“海姆立克”急救手法

    如果是儿童(1~8岁)发生气管异物哽塞,其海姆立克法要领和成人相同。

    若是小于1岁以下之婴儿,有呼吸道异物,则不可做海姆立克急救法,以免伤及腹腔内器官,应改为拍背压胸法。方法为:一手置于婴儿颈胸部(开放气道),另一手置于婴儿颈背部,将婴儿骑跨在操作者前臂。翻转后仍将婴儿趴在操作者前臂,依靠在操作者的大腿上,头部稍向下前倾略低于胸部。在其背部两肩胛骨间用掌根拍背5次,依患者年纪决定力量的大小。小心托住婴儿的头部和颈部,将婴儿翻正。操作者的前臂靠在大腿上,保持婴儿的头部低于其躯干。在婴儿胸骨下半段,用食指及中指压胸5次,以每秒钟一次的速度重覆上述动作直到异物吐出或变得没有反应,切忌将婴儿双脚抓起倒吊从背部拍打,如此由人体解剖关系,不仅无法将气管异物排出,还会增加婴儿颈椎受伤的危险。


 
    “海姆立克”急救法虽然有一定的效果,但也可能带来一定的危害,尤其对老年人,因其胸腹部组织的弹性及顺应性差,故容易导致损伤的发生。
如果患者呼吸道部分梗阻,气体交换良好,就应鼓励患者用力咳嗽,并自主呼吸;如患者呼吸微弱,咳嗽乏力或呼吸道完全梗阻,则立刻使用此手法。在使用本法成功抢救患者后应检查患者有无并发症的发生。

    咽喉气管异物窒息的预防
    1、将食物切成细块;
    2、充分咀嚼;
    3、口中含有食物时,应避免大笑、讲话、行走或跑步;
    4、不允许儿童将小的玩具放在口中;
    5、有假牙者、饮酒后进食时更应格外注意。
 


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