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肾内科与两腺外科联合开展尿毒症患者甲旁亢手术治疗

作者:   发布来源:肾内科   发表时间:2013-11-27 09:33:15

甲状旁腺功能亢进(甲旁亢)是尿毒症患者的常见并发症,可引起皮肤瘙痒、肌肉软弱、无力、肌病、骨痛、骨骼畸形以及异位钙化,患者出现下颌突出、鸡胸、身高明显变矮,有的患者身高从180公分2年内缩至165公分,严重的可出现病理性骨折。早期治疗可以避免上述病理情况的发生。

 

股骨颈病理性骨折        胸廓畸形           下颌前凸

 

轻度甲旁亢可以通过药物治疗。若甲状旁腺激素升高超过正常值的9倍以上且药物治疗效果差,称为重度甲旁亢,这时患者往往伴有甲状旁腺腺瘤形成,需行手术治疗。甲状旁腺切除术手术方式包括:1.甲状旁腺次全切除:4枚甲状旁腺切除3枚,术后复发率>30%2.甲状旁腺全切:易出现术后甲状旁腺功能减退;3.甲状旁腺全切+前臂种植:复发率<5%,疗效获国际公认。但是甲状旁腺切除术存在很多手术风险,比如喉返神经损伤、甲状旁腺功能减退、复发、严重低钙血症等,并且尿毒症患者手术存在较大的麻醉风险,因此国内仅有为数不多的医院开展此项技术。目前甲旁亢手术患者在日本透析患者中比率为8%,而国内手术患者不到1%,相当一部分患者需要做,而由于条件的限制未做。随着透析患者生存质量的提高及生存期的延长,继发重度甲旁亢的病人会越来越多,需要手术的患者也很多。

 

为了更好地治疗尿毒症患者的甲旁亢,提高患者生存质量,我院肾内科和两腺外科联合开展尿毒症患者的甲旁亢手术治疗,术前完善甲状腺、甲状旁腺及骨质疏松的影像学检查,全面评估患者的身体状况,采用甲状旁腺全切+前臂种植手术方案,目前已行手术治疗4例,患者均顺利完成手术,经术前及术后严密监测血钙及甲状旁腺激素水平,及时充足补充骨化三醇和钙剂,根据化验结果调整用药,患者恢复良好,目前甲状旁腺激素均控制在100 pg/ml以内,血钙、血磷正常范围,骨痛、肌痛等症状完全缓解,其中一例病理性髋关节骨折患者已卧床1年余,术后半月开始尝试下地站立,生活质量明显提高。

 

 

 


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