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高压氧预处理在外科手术的应用价值

作者:张健   发布来源:高压氧科   发表时间:2013-11-15 14:16:28

近年来,高压氧预处理在外科手术,尤其是心、脑外科手术以及肝、肾移植等多种有缺氧风险的手术中,引起了外科医生及麻醉医生的高度重视。高压氧预处理对于改善患者身体机能状态,降低麻醉副反应,防治心脑重要器官损伤,提高大手术的安全性,使患者顺利度过围手术期及术后康复大有裨益,已成为外科手术的组成部分和提高手术成功率的新方法。高压氧预处理之所以如此受到外科医生及麻醉医生重视,主要在于高压氧预处理对患者有如下益处:

 

一、改善血液循环,纠正缺氧状态。手术前高压氧预处理使患者动脉血氧分压增高,血液中物理溶解氧量明显增加,即使缺乏红细胞,也能迅速提高血液含氧量,改善患者身体机能,提高患者对手术的耐受性,增加高风险手术的安全性。

 

二、减轻组织器官水肿和渗出。组织缺血缺氧后,无氧酵解旺盛,能量产生减少,酸性代谢产物堆积,局部毛细血管通透性增高,器官或组织水肿或创面渗出较多。高压氧预处理能迅速改善病灶区域供氧,改善有氧代谢,增加能量,减少酸性代谢产物;同时,高压氧能使血管收缩,毛细血管通透性下降,渗出减少,减轻水肿及对组织微循环的压迫,降低颅内压,打破组织缺氧-组织水肿之间的恶性循环,有利于术后组织的成活和功能的改善。

 

三、降低血糖。糖尿病患者胰岛素分泌受到抑制,肝糖原合成减少,周围组织利用血糖能力降低,胰高血糖素刺激肝糖原加速分解,促进蛋白质和脂肪的分解,使糖原异生增多,血糖升高。糖尿病引起代谢障碍,使蛋白合成减少,手术切口难以愈合。高血糖还使白细胞的吞噬能力降低.利于大肠杆菌及其他革兰氏阴性杆菌生长,易发生肺部感染、伤口感染、败血症、脓毒血症。因此,糖尿病患者在围手术期把血糖控制在理想状态非常重要。高压氧预处理可抑制抗胰岛素激素的作用,调节胰岛素分泌,增强组织对胰岛素的敏感性,促使局部有氧代谢,减少乳酸堆积和刺激,使血糖降低。

 

四、预防和控制感染。高压氧对厌氧菌有强烈的抑制作用。白细胞的杀菌作用需要通过氧或依赖氧来完成,创伤感染处氧分压降低,甚至几乎是0,致使白细胞杀菌能力降低。高压氧预处理能改善病灶区域氧的供应,使感染处氧分压增高,吞噬细胞吞噬、杀死细菌的能力增强,抑制创面厌氧细菌及需氧病菌生长繁殖,使创面新鲜清洁而预防感染。氧本身具有消炎作用,能增强抗生素的抑菌、杀菌作用,使已经感染创面得以控制。

 

五、促进移植皮片成活。高压氧预处理可使创伤局部氧分压增高,组织氧含量和氧储量增加,组织生长活力增强,促进肉芽组织的生长,防止皮肤坏死及促进创口愈合。尤其皮肤移植手术可使皮片从里、外两面获得氧,改善皮片缺氧状态,减轻皮瓣移植后缺血再灌注损伤炎症反应,加速毛细血管增生和细胞分裂增殖,有利于移植皮片的成活。

 

六、促进创口和骨折愈合。创口愈合的新组织需要有新血管的供应,新血管的生成需要胶原蛋白的支持,细胞和胶原蛋白必须在新生毛细血管之间生成。高压氧预处理使毛细血管氧分压增高,使离伤口最远的毛细血管的细胞增殖长入缺氧区,获得氧供后出现细胞分裂与移行,胶原蛋白合成也进入伤口,使伤口逐渐愈合。尤其是糖尿病患者,高压氧预处理使糖化血红蛋白升高及血管病变所致局部缺氧状态得以改善,产生更多能量物质,利于蛋白质的合成,促进新鲜肉芽组织和上皮的生长,加速创面的愈合。高压氧下因加速受损局部毛细血管的新生及侧支循环的形成,改善了血供及营养物质的供应,促进骨痂的生长和骨折的愈合。

 

七、改善器官功能。有研究者报道将高压氧预处理应用于心脏和颅脑手术病人,能明显减轻心脑缺血再灌注损伤,术后并发症发生率降低。高压氧预处理还改善肝肾功能,增加肾小球的滤过率,使尿量增多,有利于有毒物质的排出。

 

八、降低麻醉副反应。麻醉或手术过程中,大手术从手术起至手术结束后这段时间内均可能发生不同程度的全脑缺血缺氧和灶性缺血缺氧,轻者造成低氧血症,重者发生缺氧性脑病和昏迷,且已经成为与麻醉有关的并发症及死亡的高危因素。高压氧预处理可使体内储存更多的氧,避免麻醉围术期和术中低氧血症的发生,防治麻醉所致脑损伤,对大脑有保护作用。术中低氧血症可造成心肌缺血缺氧,诱发心律失常,甚至心肌梗死。高压氧预处理提高血氧含量和心肌组织含氧量及氧储量,避免或及早解决低氧血症,预防与麻醉相关的心肌缺血缺氧,改善心脏功能,防止心脏意外发生。全麻手术时,低氧、组织灌注不足和丙酮酸增多导致血乳酸增高,甚至出现乳酸血症,造成心肌细胞代谢紊乱和损伤,抑制心肌功能,降低心肌对儿茶酚胺类药物的反应性,诱发室颤。脑组织乳酸堆积还可导致脑细胞内酸中毒,加重脑细胞缺氧,造成脑神经细胞不可逆损害。高压氧预处理可提高血氧分压,使血氧含量成倍增长,纠正缺氧,减少组织中乳酸的生成,避免发生乳酸血症,也加速肝肾对乳酸的清除,及时纠正乳酸血症,缓解乳酸对心肌、脑细胞的损害。

 

高压氧预处理将是外科手术领域一个重要的治疗手段,对提高手术疗效、改善预后极具价值。


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