神经外科完成一例神经内镜下鞍区肿瘤切除手术

作者:李猛   发布来源:神经外1科   发表时间:2016-05-16 17:41:57
    近日,我院神经外1科应用神经内镜技术成功切除复发鞍区肿瘤。

    患者为47岁男性,因嗅觉丧失、左眼视力下降16月,右眼视力下降20余天以鞍区复发肿瘤收入院,入院后经神经外1科全体医师讨论,决定在神经内镜下行鞍区复发肿瘤切除。经过积极术前准备,手术于4月19日在全麻行肿瘤切除手术,术中经左侧鼻腔在神经内镜下仔细观察肿瘤位置,见肿瘤经蝶窦突入左侧鼻腔,肿瘤质韧,呈灰褐色,血运较丰富,肿瘤主要位于蝶窦、蝶骨平台、筛板下方,明显侵及并破坏筛板、斜坡上部骨质,肿瘤与鞍底及前颅底硬膜粘连紧密,内镜下分块切除肿瘤,显露鞍底及前颅底硬膜。手术过程顺利,术后病理是鞍旁低分化鳞癌。术后患者恢复良好,已出院。

    神经内镜技术是近年来快速发展的神经外科微创技术,是“微创神经外科”理念的突出代表。神经内镜技术具有以下优点:1)内镜视管本身可带有侧方视角,可消除术中视野死角。到达病变时可获得全景化视野,对病变进行“特写”,放大图像,辨认病变侧方和周围重要的神经、血管结构,引导切除周围病变组织。2)在较深的术野,手术显微镜的光源亮度已经出现衰减,而神经内镜系近距离照明,虽然图像的立体感较显微镜图像略有差距,但是深部术野的清晰程度明显优于手术显微镜;可增加局部照明,光亮度更加柔和。3)内镜身长,横截面小,适合于在狭长的腔隙、孔道内操作。神经内镜这些特性有助于更好地显示病灶或颅内周围重要结构,尤其是在显微外科中狭小间隙内进行深部病变操作十分有帮助,可以减小开颅范围,避免过多地暴露。目前神经内镜手术治疗的疾病种类从传统的脑室、脑池及颅底疾病扩展至几乎覆盖神经外科的各个领域:脊柱脊髓疾病、硬膜下血肿、脑室内出血、脑血管病变、脑脊液漏、三叉神经痛、面肌痉挛、脑脓肿、脑实质肿瘤等。

    以“神经内镜技术”处理神经系统疾病,具有创伤小、安全度高、恢复快和费用低等优点,在发达国家已广泛开展,但国内尚未普及,甚至许多大型三甲医院还不能开展该类手术,我院神经外科已完成神经内镜下脑积水三脑室底造瘘、颅内囊肿造瘘、脑室内肿瘤切除等手术,此次完成神经内镜下鞍区肿瘤的切除,标志着我院神经外科神经内镜技术应用已达到较高水平。



术中照片


术前、术后CT

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