瘢痕Q&A

作者:   发布来源:   发表时间:2011-06-15 15:52:59

                            

  日常生活中会因为各种原因(烧伤烫伤、痤疮、破腹产、各种外伤外科手术及车祸)遗留瘢痕,影响外观,严重者瘢痕挛缩导致功能障碍,给人们带来很多烦恼。我们整形外科医师经常会听到这样的话:大夫,我是瘢痕体质。其实真正瘢痕体质的人非常少,多数人是瘢痕增生。那么瘢痕到底是怎么形成的?如何预防?如何治疗?为此,我院整形外科主任王彦针对瘢痕防治系列问题对读者的疑问进行解答,敬请关注。

 

1. Q:为什么受伤或手术后总是会长瘢痕呢?

A:疤痕,老百姓通常称为疤”,医学上则称为“瘢痕”,是各种原因引起的组织损伤愈合后的病理性变化,是组织损伤修复的正常过程,可以发生于身体的任何组织。如果组织损伤后没有瘢痕形成,创面就不能愈合。也就是说瘢痕是机体较重的组织损伤修复的必然结果,是组织损伤愈合的产物和象征。

 

在组织损伤修复过程中,适度的瘢痕形成,是机体修复损伤的正常表现,有积极的作用,是人们所期待的,医学上称为生理性瘢痕。但是,瘢痕的形成受着内在因素和外在因素的影响,常导致异常状况:瘢痕局部组织增厚或凹陷,表面不平滑,有色素沉着和脱失,发红等表现影响外观;瘢痕局部可出现痒痛不适、破溃等症状给患者造成不适感觉;瘢痕可以发生挛缩,造成畸形,影响机体的功能;甚至可以发生癌变,影响患者生命。这些均会给患者带来一定的生理和心理负担,影响患者就业和婚姻等。这些异常的有危害的瘢痕,医学上统称为病理性瘢痕,是组织损伤修复的一种重要的并发症,是医患双方共同预防和治疗的情况。

 

因此,伤后长疤并不都是坏事。日常生活中的各种外伤、烧伤、烫伤、手术、感染、注射等均可引发瘢痕,长疤几乎是难免的,但人们总希望不长疤,即使长疤也不要影响美观和功能,虽然感情上可以理解,事实上不符合科学规律,也难以实现。

 

   2.Q: 我出了车祸,脸上和身上留下了多处疤,请问是否可以完全消除?

      A:皮肤瘢痕是皮肤损伤修复的必然产物。研究表明:凡伤及皮肤真皮层的伤口几乎都是以瘢痕愈合而修复创面,瘢痕是我们身体对于受到外伤所采取的自我修复的一种表现。伤口的自然愈合过程有3种机制在起作用:一是伤口收缩;二是身体调动大量的物质,形成肉芽组织充填伤口;三是表皮生长覆盖肉芽组织。肉芽组织主要是由小血管和成纤维细胞等成分构成,如无异常,伤口内的成纤维细胞分泌的胶原蛋白逐渐转变为结缔组织,表面覆盖几层上皮细胞,创面就愈合了,这实际上就是"瘢痕"形成了。因创伤的情况千差万别,因此形成的瘢痕多种多样。如果外伤仅伤及正常上皮细胞层,损伤由皮肤表皮基底细胞逐层修复,可使皮肤完整如初,这就是一些轻微损伤不留疤的原因。

 

已长出疤痕,是否可以完全消除?我想在了解了上述瘢痕形成的机制以后,大家应当明白,已长出了疤,说明皮肤损伤较深,想完全消除几乎是不可能的。目前的医疗实践也证实:按照现有的医疗技术,无论是外用药物,还是用切除法、磨削法等都不可能将瘢痕完全消除,而只能是将严重的瘢痕减轻,让明显的变成不明显,最大限度地减轻瘢痕的危害。因此,瘢痕的预防和治疗,一直是医学界待攻克的难题之一。

 

  目前,医学专家们已经研究出微创手术方法、激光治疗、药物治疗、放射线疗法、冷冻疗法、压力疗法等多种治疗瘢痕的手段,联合应用于疤痕防治,并取得了较好效果。如整形外科的除瘢方法是运用非常锋利的刀片、比头发丝还细的单丝线及精湛的外科技术,尽量避免瘢痕增生的刺激因素,使大瘢痕变小,并尽可能隐藏在皮肤的自然皱褶之中,配合术后药物治疗、放射线疗法和压力疗法等,力争使瘢痕不明显。即使这样,但还是不能完全消除瘢痕,不留痕迹。

 

  3.Q:周围不少朋友人身上都有疤,请问疤有哪些类型?如何治疗?

    A:由于造成瘢痕的情况千差万别,因此形成的瘢痕多种多样,每个人身上长的疤多不相同。但归结起来主要有以下3种类型:

  (1)表浅性瘢痕:也称扁平瘢痕,多因皮肤轻度损伤引起,特点是瘢痕表浅,质地柔软,色泽异常,影响美观,但多无功能障碍。手术后的瘢痕,多为表浅性瘢痕,部分有“蜈蚣样”外观。凹陷性瘢痕大部分也可以划归为表浅性瘢痕,如常见的痘坑疤痕,烟头烫伤瘢痕等。因此,该类瘢痕最常见。治疗方法有手术切除、磨削、削除、激光、冷冻等,以手术切除效果明显。

 

(2)增生性瘢痕:也称增殖性瘢痕、肥厚性瘢痕或肥大性瘢痕,由深Ⅱ度以上的烧伤等皮肤较深的损伤导致,比较常见。特点是长出的瘢痕不超过损伤范围,有典型的增生阶段、消退阶段和成熟阶段,能够自行消退,变成扁平。增生阶段多为伤后半年到1年内,瘢痕组织明显高于皮肤表面,局部增厚变硬,形状不规则,高低不平,潮红充血,伴有痒、痛不适,是非手术方法防治的好时机。之后瘢痕逐渐发生退行性改变(减退期),充血减轻,表面颜色变淡,变软,变平,痒痛感觉减轻以至消失(成熟期)。瘢痕成熟稳定以后应给予手术治疗。

 

增生性瘢痕可以发生挛缩,影响机体形态和功能,称为瘢痕挛缩畸形或挛缩性瘢痕,如睑外翻、唇外翻、颏胸粘连、爪形手等,部分成为蹼状的瘢痕挛缩,称蹼状挛缩瘢痕,均需要早期手术治疗。此外,它可以发生溃疡和癌变。建议选择专业医师根据瘢痕的部位、时期、对机体功能和形态的影响而采用相应的方法。

 

(3)瘢痕疙瘩:实质上是皮肤上的一种纤维组织肿瘤,特点是常见于30岁以下的青少年,好发于下颌、耳垂、肩部、胸部及上臂等处,色红质硬、突出皮肤表面,超过受损伤的组织范围向四周正常皮肤扩张,持续性增生、不能自行消退,自觉症状明显,单纯切除后极易复发。可采用手术切除加术后药物瘢痕内注射或电子线放射治疗。

 

4.Q:我前胸、肩背部起痤疮留下许多高起的疙瘩,请问我是瘢痕体质吗?

    A:临床上经常有自己身体上长有疤痕的患者向医生咨询:“大夫,你看我是瘢痕体质吗?”,有不少人因医生说其有瘢痕体质而放弃对瘢痕的治疗或做其他手术,“瘢痕体质”好似是瘢痕发生的“源泉”和“罪魁祸首”。实际上瘢痕体质者非常罕见。

 

因为瘢痕体质的概念是:患者身体任何部位的损伤均可引起瘢痕疙瘩增生,且具有家族遗传特征,同一家族有多名成员长出相似的瘢痕疙瘩。其关键点是长瘢痕疙瘩和家族遗传特征。瘢痕疙瘩诊断标准一般应当符合以下条件:①肿块隆起于皮肤表面,坚硬,表面光滑发亮,界限欠规则;②病变可以超过原始损伤边缘,向周围正常组织发生浸润,呈蟹足状生长;③具有持续性生长、发红、疼痒等临床症状,无自愈倾向,不能自行消退;④单纯手术切除后极易复发,且复发范围可超过原瘢痕范围。因此医师对瘢痕体质的诊断是十分慎重的,患者也没必要让“瘢痕体质”的帽子沉重的压在自己心头。

 

为什么有很多的人为瘢痕体质所困扰?究其原因,多是医师所为,一些医师把患者长瘢痕的原因一概的推到了“瘢痕体质”的头上,使患者背上了“瘢痕体质”的帽子,其实这是不负责任的行为。另一原因是患者不了解,以诈传诈,相互影响。

 

应当明白长疤痕和瘢痕体质是两回事。就前介绍,瘢痕是创面愈合后的病理性变化,是组织损伤修复的正常过程。在组织损伤修复过程中,适度的瘢痕形成,是机体修复损伤的正常表现,有积极的作用,如许多的表浅性瘢痕属于这种情况。但是,瘢痕的形成受着内在因素和外在因素的影响,常导致异常状况,形成增生性瘢痕和瘢痕疙瘩。这其中最常见的是增生性瘢痕,其与瘢痕疙瘩从发病、病理进程、治疗方案和预后方面都有所不同。表浅性疤痕的治疗属于美容需求,就像单眼皮要求做双眼皮一样;增生性瘢痕的治疗多是治病需要,二者的治疗效果是不错的。瘢痕疙瘩治疗也属于治病,但治疗难度很大。因此,不能轻易地给自己背上“瘢痕体质”的帽子,影响正常的生活。

 

5.Q:我孩子烧伤了面部和双手,在医院做了手术,请问如何预防瘢痕发生?

    A:目前,瘢痕的治疗尚无特效办法,所以瘢痕的预防在一定程度上来说具有比瘢痕治疗更重要的意义。日常生活中的各种外伤、烧伤、烫伤、手术、感染、注射等均可引发瘢痕,因此首先强调人们日常生活中要有安全意识和保健意识,尽可能的避免意外伤害和保持身体健康。但造成机体损伤的意外情况防不胜防,如何预防组织损伤愈合后的疤痕增生呢?

 

  1.瘢痕的预防在瘢痕形成前就应当重视 医学上称该情况为瘢痕形成前的预防,包括治疗因素性瘢痕的预防和非治疗因素性瘢痕的预防。前者,也称医源性因素,瘢痕形成的主要原因是手术,该类原因造成的瘢痕在相当大的程度上是可以预防的,预防的具体措施是无菌原则、无创技术、无张力微创缝合、无异物和死腔残留、手术方法得当与手术时机合适。非治疗因素性瘢痕主要是指外伤、烧伤引起的瘢痕,这类损伤是非医源性因素,往往较重,且伴有不同程度的感染,所以对这类损伤瘢痕预防的重点是预防和控制感染、适当的治疗方法促进创面早日愈合。

 

  2.瘢痕形成期的预防同样重要 创面愈合到瘢痕形成后稳定这一时期,称为瘢痕形成期,瘢痕形成期中,采用加压疗法、硅凝胶外用、药物外用和瘢痕内注射、电子线放射治疗、物理疗法(蜡疗、超声及中频电等)及功能康复综合疗法等方法,能够减轻瘢痕给机体造成的不适,抑制瘢痕的增生,促进瘢痕顺利渡过增生期而进入消退成熟期,转变成成熟瘢痕。目前预防瘢痕增生的这些方法各有特点和适应证,应有专业医师根据瘢痕的具体情况选用副作用较小、方便易用、疗效确切的2~3种方法综合使用,进行综合防治,其效果优于单一方法。

 

  6.Q:我身上有多个疤,不愿手术,请问疤有哪些非手术治疗方法?如何选择?

    A:瘢痕常用的非手术治疗方法主要有以下几种方法:

 

  (1)激光疗法:CO2激光是最早用于治疗瘢痕的激光,主要是通过激光对瘢痕的烧灼、气化或碳化作用,去除瘢痕,但疗效较差,复发率高。随后氩激光和Nd:YAG激光投入应用,取得一定效果。目前超脉冲二氧化碳激光、点阵激光和像素激光的应用大大的提高了疗效,是表浅性疤痕选择的方法之一。

 

(2)瘢痕内药物注射治疗:皮质类固醇激素类药物是目前国内外广泛应用的治疗增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的药物。其作用机制是抑制胶原α-肽链和脯氨酰羟化酶的合成,使胶原合成减少,同时能诱导成纤维细胞产生胶原酶,使胶原降解增加。适用于小面积的增生性瘢痕或瘢痕疙瘩,常用药物是曲安奈德和得宝松。生物制品类药物只有干扰素、透明质酸酶等少数药物可以临床使用。抗肿瘤类药物如5-氟尿嘧啶(5-FU)和塞替哌、抗过敏药曲尼司特(Tranilast)和苯海拉明也用于瘢痕的治疗。目前临床上多是采用这些药物联合,瘢痕内局部注射。

 

(3)放射疗法:浅层X射线和β射线均可使成纤维细胞数量大幅度地减少,功能受到损害,胶原纤维和基质的合成减少,分解增多,使瘢痕得以变平、变软。主要适应证是不愿手术或不宜手术的瘢痕疙瘩和增生性瘢痕。治疗方法是每1~2周照射一次,每次300~500rad,连续4~6次为一个疗程。

 

(4)中医中药:历史悠久,主要治疗方法有内治法,如采用复元活血汤加减、积雪苷片剂口服;外治法,这是治疗瘢痕的主要方法,如采用黑布药膏贴法、积雪苷软膏、瘢痕止痒软化膏外用;内外治结合法,如内服消积排通汤,外用甘芜粉等。适合于各种瘢痕的全身和局部治疗。

 

  (5)分子治疗:利用生物分子治疗瘢痕比较有希望的方法是基因疗法和抗转化生长因子β治疗,目前尚处于实验阶段。

 

  7.Q:瘢痕的手术治疗如何获得好效果?

     A:疤痕影响外观,有自觉症状,发生溃疡癌变和挛缩畸形,出现心理障碍等情况均需要手术治疗。手术是治疗表浅性瘢痕、成熟期的增生性瘢痕、瘢痕溃疡、挛缩性瘢痕和大面积瘢痕疙瘩的主要手段,有确切的效果。为获得较好效果,注意事项如下:

 

手术方式选择应恰当。常用的手术方法有瘢痕切除缝合、皮片移植、皮瓣移植、磨削术、皮肤软组织扩张术等,需要根据瘢痕类型、面积、部位和患者要求选择手术方式。如小面积瘢痕可以直接切除缝合,表浅性瘢痕采用磨削术,儿童及大面积瘢痕多采用皮片移植,瘢痕周围有正常皮肤者采用皮瓣移植和皮肤软组织扩张术。

 

手术原则是尽可能全部切除瘢痕,瘢痕切除后能通过Z改形或其他成形术直接缝合最好,不能直接缝合修复创面者,采用皮瓣的办法优于植皮,全厚植皮的办法优于刃厚皮片植皮,应以最简便而又能满足要求的方法为最好方法。需强调的是瘢痕疙瘩手术后复发率极高,一般不主张单一手术治疗,而主张放疗、药物注射治疗与手术联合应用。

 

手术时机掌握应合适。增生性瘢痕,约在伤后12个月至2年进入成熟期,此时瘢痕充血消退,外观接近正常皮肤颜色,质地变软,厚度变薄,自觉症状消失,是手术的时机。发生在机体重要部位的一些挛缩性瘢痕,不但影响功能,而且可以造成组织器官变形等严重并发症,则应尽早手术。

 

手术后辅助治疗应重视。手术后应积极采用加压疗法、硅胶疗法、药物疗法、放射疗法、物理疗法及功能康复等综合措施,提高和巩固手术治疗效果。

 

选择专业医师治疗。虽然许多医师均可治疗瘢痕,但为获得较好的功能恢复与满意的外观效果,需要应根据患者全身和局部情况做详尽而细致的治疗计划与方案,需要正确的技术操作和术后处理,为此建议瘢痕患者找专业医师治疗。

 

  需强调的是,任何手术方式均不可能把瘢痕完全消除,只是最大限度地改善或矫正瘢痕造成的危害;而且手术刀口愈合后又面临着新的瘢痕发生,其治疗效果的评价需要观察一年以上的时间。

 

  8.Q:皮肤软组织扩张术是咋回事?

    A:皮肤组织扩张术是利用组织扩张器的扩张作用获得额外皮肤软组织进行皮肤缺损修复和器官再造的一种外科方法,是20多年来整形外科领域的一项革命性成果,在瘢痕治疗中用最为广泛,不仅提高了整形外科的治疗质量,而且减轻了手术损伤,解决了临床上许多疑难问题,取代了一些皮片移植术。

 

皮肤组织扩张术可以诱导组织生长,可增加皮肤面积,为皮肤缺损的修复提供良好的皮源。基本步骤包括三个阶段:第一阶段是根据瘢痕及其周围皮肤的情况,选择皮肤扩张区和扩张器的大小形状,将选用的扩张器埋置于要扩张的皮肤深面。第二阶段是定期向埋植的扩张器内注水,使扩张器扩张,扩张器表面的皮肤软组织增长扩大。向扩张器内注水扩张通常需要2-6个月,一般是每周注水1-2次,每次注水量至患者感到胀痛为止。达到一定程度,预测能够满足治疗需要时进行第三阶段治疗。第三阶段是瘢痕等病变切除制备皮瓣受区,扩张后的皮瓣转移修复皮肤缺损区。

 

皮肤扩张术适合于全身各部位瘢痕等体表病变的治疗,尤其是瘢痕性秃发和体表器官再造,禁用于拟扩张区近期有放射治疗史、有出血倾向、严重营养不良者、有全身性感染或手术部位有急性感染性病灶者及有精神障碍而不能合作者。优点是能提供与受区完全匹配的皮肤软组织,扩张皮瓣转移后供区无后遗畸形和严重瘢痕,治疗效果好、代价低;缺点是需要二次手术,治疗周期较长。

 

皮肤软组织扩张术的治疗效果和并发症发生的多少,与术者操作水平、扩张器因素、治疗期管理因素和患者个体因素等有关。随着其临床应用经验的增多,目前已经成为瘢痕常规的治疗手段,对于修复功能的同时又最好的修复美观效果的患者是良好的选择。 

 

  9.Q:最近我亲戚烧伤了,请问防治瘢痕的药物有哪些?如何使用?

    A:烧伤后防治瘢痕,首先是加强营养,避免创面感染,尽快地促进创面愈合。创面愈合后用于防治瘢痕的药物主要有两类:一类是药准字号的产品,一类是械准字号的产品。

 

药准字号的产品分为全身用药、瘢痕局部外用药物和瘢痕内注射药物三类。全身用药主要是积雪苷片,积雪苷片是口服药,用于瘢痕的防治是每次2-4片,1日三次,需要应用3个月以上时间,在伤口愈合后即可使用。瘢痕局部比较常用的外用药物是康瑞宝、积雪草苷软膏、丹芎瘢痕涂膜及瘢痕止痒软膏,可选择其中的1种应用,适用于各种瘢痕,对儿童及不能耐受其他治疗之痛的患者特别适合。均是在创面或瘢痕表面涂一薄层,1日3次,注意涂药前应清洁创面。如无不适可用到瘢痕成熟稳定。瘢痕内注射比较常用的药物是曲安奈德、得宝松、透明质酸酶、5-氟尿嘧啶等,多选择以曲安奈德为主的2-3种药物混在一起使用,1-4周注射1次,4-5次1个疗程,一般用于小面积增生性瘢痕和瘢痕疙瘩。

 

械准字号的产品主要是硅胶类制品。硅胶光滑柔软,无刺激性,在早期被用作压力治疗的衬垫。之后经过大量临床实践证明硅胶膜贴敷治疗增生性瘢痕有一定的疗效,可减轻瘢痕局部的瘙痒与疼痛,促使瘢痕软化,甚至缩小瘢痕。目前被广泛地用于瘢痕防治。可供使用的产品有硅凝胶贴膜、喷雾制剂和霜剂等,适用于任何年龄瘢痕增生的预防和其手术后的辅助治疗。贴膜主要用于比较平坦部位的瘢痕,一般较难跨关节使用;喷雾制剂和霜剂使用更加方便,尤其是关节和不平整的疤痕。

 

硅胶类制品使用方法:①硅凝胶膜应妥善贴附于瘢痕表面,中间不要有间隙;②每天使用8~24小时,使用时间越长疗效越好;③每天清洁硅凝胶膜及瘢痕,硅凝胶膜凉干后可反复使用;④疗程至少要在3个月以上。注意事项:①应用硅凝胶膜较常见的并发症是皮肤丘疹及瘢痕表面汗渍、瘙痒,经清洁处理、暂停使用后均可缓解,并不影响继续治疗;②创面尚未愈合,不宜使用该产品;③伤口愈合后早期(1个月之内)短时间应用或不用,以免伤口因硅凝胶膜保湿而破溃。

 

10.Q:我听说疤痕会癌变,我想问问疤痕有哪些发展结果?

     A:虽然机体创面修复过程是复杂的,目前人们尚不能控制瘢痕增生于理想程度,但多数瘢痕形成后,随着时间的推移可向三个方面转归:   

 

  (1)软化:多数瘢痕到后期阶段,瘢痕组织成熟,成纤维细胞、毛细血管的成分逐渐减少,胶原纤维呈互相平行而较有规律的束状排列,硫酸软骨素A含量也显著减少。此时临床所见瘢痕组织充血消退,色泽变淡或呈淡褐色,外形也渐趋平整,质地变软,基底日渐松动,痒痛感觉也随之减轻或消失。这种退行性变化,称瘢痕软化。由于个体的差别,瘢痕软化时间的长短不一,由几个月到数年不等。但总趋势是稳定、变薄和软化。

 

(2)挛缩:主要见于Ⅲ度烧伤、严重创伤所致的瘢痕,或是发生在关节部位的瘢痕。这类瘢痕收缩性大,使正常组织变形,临近组织受牵拉可造成功能障碍,也可影响到肌肉、血管、神经等组织的发育。其临床上常见的因瘢痕挛缩引起的畸形有睑外翻、唇外翻、颏胸粘连,爪形手、足部瘢痕挛缩畸形等,对这类瘢痕挛缩,宜早期行手术矫治。

 

  (3)恶变:瘢痕恶变多发生于不稳定性瘢痕,尤其是当瘢痕因摩擦、牵拉等原因发生破溃后,产生历久不愈的溃疡时。目前多数学者主张对日久不愈的瘢痕溃疡,时愈时溃的不稳定性瘢痕,莫等闲视之,而应及时切除,妥善修复创面,以预防瘢痕癌变的发生。


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