小儿外科胸腔镜治疗一例婴幼儿先天性膈疝

作者:曲宏懿    发布来源:小儿外科   发表时间:2018-10-11 10:44:03
    先天性膈疝(CDH):是由于胚胎发育异常,导致膈肌缺损,腹腔脏器疝入胸腔而引起肺发育不良。膈疝可对心肺功能及全身状况造成不同程度的影响,最常见严重的先天性横膈缺陷是后外侧类型,即胸腹裂孔疝,左侧居多,约占80%,右侧20%。新生儿膈疝多危重,病情凶险,多需生后尽早急症手术,而婴幼儿先天性膈疝多发病较晚,以反复呼吸道感染为主要表现,常为胸片检查时首次发现才得以诊断。

    手术是该病唯一有效的治疗方式。左侧膈疝,多采用经腹膈肌修补,亦可经胸,而右侧膈疝经胸更便于术中操作。随着腔镜技术的普及,胸腔镜在小儿外科的应用越来越广泛,尤其是在婴幼儿膈疝手术治疗中的应用日趋成熟。

    患者女,3岁,以“右侧膈疝”于4月7日入院。患儿入院前3天在当地诊断为“支气管肺炎”,行胸片检查提示“右侧膈上见含气消化道影(肠区)”,遂转诊我院。入院查体:T : 36.5℃,胸廓对称无畸形,双侧呼吸动度无减弱,双肺呼吸音粗,未闻及明显的干湿性罗音。心前区无隆起,心率116次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦,未见胃肠型及蠕动波,腹部无压痛及反跳痛,肝、脾肋下未及,未及异常包块,无移动性浊音,双肾区无叩痛,肠鸣音正常。入院后行消化道造影及胸部正侧位X线检查,进一步明确诊断为“右侧膈疝(前内侧)”。


                        术前消化道造影         术前胸部正侧位片 
 
   
    4月17日,在气管插管全麻下行胸腔镜下右侧膈肌修补术。手术全程在左侧单肺通气状态下进行,术中见右侧膈肌前内侧见椭圆形缺损,附有疝囊,以1-0非可吸收线于疝囊基底部将膈肌缺损边缘拉拢并间断缝合,手术过程顺利,历时约40分钟,术后3天拔除胸腔闭式引流管,术后7天复查胸片提示膈肌位置正常,恢复顺利,治愈出院。


              右侧膈肌前内侧缺损         膈肌修补后             术后外观

 

 术后胸部正位片     术后胸部侧位片
   
    婴幼儿膈疝好发于左侧,右侧相对少见,多以反复呼吸道感染为主要表现,胸片检查时首次发现才得以诊断。对于婴幼儿膈疝的治疗,胸腔镜微创手术已成为目前国内外手术方式的首选,创伤小,恢复快,切口美观,而单肺通气的麻醉方式为手术操作提供了更大的便利,更有利于术野的显露,方便操作,大大缩短了手术时间。

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