腹腔镜技术治疗小儿腹股沟斜疝及鞘膜积液

作者:   发布来源:小儿外科   发表时间:2016-02-17 16:05:02
    小儿腹股沟斜疝/鞘膜积液是小儿外科最常见的疾病,系先天鞘状突未闭致腹腔内脏器或液体坠入腹股沟及阴囊内而形成。疝囊高位结扎术占小儿外科手术总数的15%左右,经下腹皮横纹切开、内环口高位结扎术作为其经典术式已沿用至今,虽复发率不高(<1%),但因开放手术需解剖腹股沟将疝囊与精索血管和输精管分离,不可避免造成损伤引起阴囊血肿或水肿、甚至引发医源性隐睾。近20年,随着腹腔镜技术的可行性和安全性在小儿外科实践过程中得以证实,以其不解剖精索结构、可确定对侧隐性疝并能同时处理两侧未闭鞘突的优势而在世界各地得以快速开展。

    我院目前亦主要采用腹腔镜下经皮腹膜外内环结扎术治疗小儿腹股沟斜疝及鞘膜积液。

    手术在腹腔镜直视下,先将4#丝线用带孔穿刺针于患侧腹股沟内环口投影处置入,从鞘状突口前缘进针至腹膜外间隙完成环绕鞘状突内侧1/2的行针,注意分离精索血管及输精管避免损伤(图1),用腹腔镜压住丝线形成圈套将穿刺针拔出,穿刺针针孔再次置入4#丝线,自原穿刺口再次置入腹膜外间隙,再转向外侧环绕鞘状突口外1/2行针,于留线针口同口进入腹膜腔并进入第一次置入的丝线形成的圈套(图2)。用腹腔镜压住第二次带入的丝线经穿刺针拔出,在体外收紧第一次置入的丝线将第二次置入的丝线牵出腹外,挤压阴囊将远端鞘膜腔内积液及气体挤入腹腔,双线体外打结,线结位于腹膜外间隙,完成疝囊结扎(图3)。



    根据不同文献统计,单侧小儿腹股沟斜疝/鞘膜积液,术后对侧发病率为20-40%,传统手术无法同时探查对侧隐性疝,而腹腔镜技术可在完成患侧手术的同时,探查对侧鞘状突是否闭合,若证实隐性疝存在可同时行鞘状突结扎,消除术后对侧发病的隐患。随着单孔双通道腹腔镜技术的开展和不断成熟,仅脐部一处隐形切口的美观效果也是传统手术无法媲美的。腹腔镜技术已成为治疗小儿腹股沟斜疝及鞘膜积液的最佳选择术式之一。
 


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