“蛋蛋的”忧伤:谈谈隐睾那些事

作者:   发布来源:小儿外科   发表时间:2016-06-20 17:32:10
    一、隐睾是怎么回事
    睾丸在胎儿期正常发育过程中会从腰部腹膜后下降至阴囊,如果没有出现下降或下降不全,阴囊内没有睾丸或只有一侧有睾丸,称为睾丸下降不全即隐睾。隐睾是小儿泌尿生殖系最常见的先天畸形之一,多表现为单侧,并以右侧未降为主,约15%为双侧。

    二、病因
    1.解剖因素
    胚胎期牵引睾丸降入阴囊的索状引带退变或收缩障碍,睾丸不能由原位降入阴囊。或者,精索血管发育迟缓或终止发育,造成睾丸下降不全。
   
    2.内分泌因素
    胎儿生长过程中,母体缺乏足量的促性腺激素影响睾酮的产生,缺少睾丸下降的动力。先天性睾丸发育不全使睾丸对促性腺激素不敏感,失去下降的动力。

    3.局部因素
    如机械性梗阻和腹膜粘连阻止睾丸正常下降等。
    因内分泌因素所致的隐睾症多为双侧性,单侧性隐睾症往往与局部和解剖因素有关,有时隐睾可合并有腹股沟斜疝。


    三、临床表现
    隐睾患者的笫二性征为男性,患侧阴囊空虚、发育差,触诊阴囊内无睾丸,右侧多于左侧。单侧者阴囊发育不对称,双侧者可无明显阴囊。约80%的睾丸可在体表触及,多位于腹股沟区。触及到的患侧睾丸较健侧体积略小,质地偏软,弹性差,有时睾丸和附睾分离或者没有附睾,不能推入阴囊。隐睾常伴有腹股沟斜疝。并发嵌顿疝、睾丸扭转时,出现阴囊或腹股沟急性疼痛和肿胀。

    四、检查
    B超检查是诊断隐睾的首选检查方法,其操作简便、经济、无创伤,可以同时检查有无肾积水、畸形、结石等其他泌尿系统病变。超声检查对于腹股沟管内的隐睾有相当高的诊断率,但对于腹内隐睾的诊断率不高。

    五、隐睾对患儿的潜在影响
    1.不育症
    隐睾会导致生殖细胞受损,及早行外科处理使睾丸固定于阴囊,以减少生育能力降低的发生风险。
  
    2.恶性变
    出生时睾丸未降的儿童有发生睾丸恶性肿瘤的风险。有过隐睾症的男性中生殖细胞肿瘤的发病率是正常人的约40倍。睾丸未降的位置影响着睾丸发生肿瘤的相对危险度,位置越高,恶性变的风险越大。一半的腹腔内睾丸会发生恶性变。

    3.疝气
    90%的睾丸未降病人鞘状突未闭。鞘状突通常在睾丸下降后和出生后第1个月内闭合,鞘状突未闭伴有更高风险的附睾异常。

    4.睾丸扭转
    隐睾可能有睾丸引带、提睾肌附着异常或睾丸鞘膜的附着异常,易于发生睾丸扭转。

    六、手术治疗
    根据2014年美国泌尿外科协会发布的隐睾治疗指南,目前可靠地治疗方式仅有手术,既往的激素治疗方法已不被推荐。

    在新生儿时期发现的隐睾可以定期观察,睾丸的自发下降在出生后3个月内即可完成,如果小儿至6个月时睾丸还未降至阴囊内,则自行下降的机会已很小,应考虑手术治疗。保留生育能力的理想年龄是在出生后12~24个月,因此,隐睾治疗在2岁以前完成较好。治疗的目的在于改变外观缺陷,减少睾丸恶变趋向,改善生育能力,避免患儿心理和精神上的创伤。

    根据睾丸所在位置的不同,手术会采取不同的方式:
    (1)睾丸可触及:睾丸下降固定术。一般进腹股沟入路,在腹股沟行斜切口,游离精索,结扎未闭的鞘状突或疝囊,无张力放置固定睾丸于阴囊。如果一次手术无法将睾丸下降至阴囊则需行分期手术。

    (2)睾丸不可触及:腹腔镜探查手术,腹腔镜手术在诊治高位隐睾时有明显优势。

    六、预后
    与治疗时的年龄有关。如果治疗时间晚,会对男性生育能力造成损害,同时发生睾丸恶性肿瘤的机会明显增高。
 
 


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