食管癌

作者:   发布来源:肿瘤放疗科   发表时间:2012-03-28 11:22:09

什么是食管癌?

 食管癌是一种食管上皮来源的恶性肿瘤,发病具有明显的区域性,我国是世界上食管癌发病率和死亡率较高的国家之一。据估计,全世界约53.8%的食管癌患者在我国。食管癌的发病率和死亡率居我国恶性肿瘤第4位,在高发地区,男性发病率高达487/10万人,女性高达234/10万人。

 

食管癌临床表现

 早期食管癌可以无特异性临床表现,随着病情的进展,可以出现进行性吞咽困难、进食梗阻、食管内异物感、吞咽疼痛、声音嘶哑、饮水呛咳、锁骨上无痛性肿块等临床表现。

 

影像学表现

 食管钡餐检查主要表现为粘膜紊乱、中断及破坏、龛影、充盈缺损和钡剂通过受阻等。胸部CT扫描显示食管管壁增厚、外侵,可以伴有纵膈淋巴结肿大及肺内转移灶。

 

治疗选择

 食管癌的方法有手术、放疗、综合治疗(包括:放疗+手术;放疗+化疗+手术;化疗+手术;手术+放疗;)放射治疗是目前食管癌主要的、有效的、安全的手段之一,其适应症较宽。国内外资料显示,食管癌患者接受同步放化疗后的5年生存率已接近手术治疗,放疗成为食管癌治疗的首选手段之一。为了改善食管癌术后的局部和区域控制率,放疗亦成为患者手术后的辅助治疗的重要手段。

 

 目前,随着放射治疗技术的发展以及化疗的应用,越来越多的证据显示,对于可手术的食管癌患者,同步放化疗和后程加速超分割放疗可取得与手术治疗相似的疗效。美国和日本的治疗指南已将同步放化疗列为可手术切除食管癌患者的标准治疗方案之一。


  
对于早期食管癌,国内外研究均显示,镜下切除可获得满意的效果。一组研究结果表明,患者接受镜下切除后,5年生存率为90%10年生存率为70%,与外科手术切除的疗效相似。

 

食管癌治疗原则:

1. 对于适合手术切除的患者(T14N01Nx或Ⅳ期),可选择同步放化疗或后程加速超分割放疗。
2.
对于早期食管癌(原位癌或肿瘤仅侵及黏膜固有层)患者,可选择内镜下黏
膜切除术(EMR),但对T分期的确定和对肿瘤的完整切除是治疗的关键。
3.
在有条件的肿瘤中心,应开展术前同步放化疗联合手术治疗的随机对照研究,以证实该方案对患者生存的作用。
4.
对于不适合手术切除的患者(T4、Ⅳ期或因内科原因不适合手术治疗者),应根据具体情况(患者的体能状态评分及耐受情况等),考虑行同步放化疗或单纯放疗。对于不能接受放疗者,还可行姑息性化疗或支持治疗。
5.
鼓励患者参加放疗联合靶向治疗的临床试验。
6.
在术后放疗方面,Ⅲ期(T3-4)和LN阳性的食管癌患者需要接受术后放疗,有证据表明术后辅助放疗能增加局部控制率和延长总生存期。对于Ⅱa/LN阴性者,是否应该进行术后放射治疗尚须证实。

7.对于术后局部区域复发或转移的患者,放射治疗是首选的方法,如果一般情况较好,同步放化疗或放疗增敏是标准治疗方法。

8.对于食管癌的综合治疗的提高,食管癌患者的生存时间明显延长,出现肝转移、肺转移,骨骼转移和脑转移逐渐增多。对于这里患者,股息性放疗可明显增加生活质量和延长总生存时间。

9.复发患者的治疗

手术后局部区域复发建议放疗或同步放化疗。

放疗后复发者尽量手术切除,否则进行化疗,放疗后时间足够长可以再程放疗。

对于初次治疗后出现远处转移者,患者一般状况好建议化疗并根据转移灶所在的部位考虑是否加用局部放疗。

 


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