胃 癌

作者:   发布来源:   发表时间:2012-04-01 15:36:23

概述

是常见的消化系统恶性肿瘤之一,我国西北地区和东南沿海发病率较高;发病主要与环境因素、饮食因素、微生物因素及遗传因素等有关。

 

临床症状及体征

上腹部不适、食欲减退、体重减轻、恶心、呕吐、黑便等;肿瘤侵及周围组织或腹膜后腹腔神经丛时,上腹部疼痛可以放射至腰部。晚期可扪及腹部肿块及浅表肿大淋巴结。

 

治疗选择

1. 手术治疗:患者无远处转移,全身情况许可,应采用手术为主的综合治疗。胃癌就诊时95%属于进展期胃癌,就诊时手术切除率仅为76.1%,其中根治性切除率仅占46.5%,有23.9%仅行转流、造瘘和单纯探查术。

2. 放射治疗:随着新技术的应用及放疗技术的提高,放疗的地位也不断提升;一般分为术前、术中、术后,单纯和姑息性放疗。术后放疗提高局部控制率的作用已经得到肯定;术前放疗可以提高手术切除率,降低局部复发率;术中放疗对于IIIII期患者有提高生存率的作用;单纯放疗对于不能手术切除的胃癌有一定的姑息作用,临床好转率可达50%;姑息放疗也可以用于复发与转移病变,可能会延长患者的生存期。

 

Macdonald2001年在新英格兰杂志上发表了

INT0116试验结果,证实了胃癌术后辅助放疗

并同步5-FU明显延长生存期NEJM 345: 725-730; 2001

胃癌术后的放疗靶区

 

 

术后放射治疗指征:
1
)胃癌D1术后病理为T3-4,N0M0或无论T分期,区域淋巴结有转移的M0,术后同步放化疗科明显提高疗效;

2)胃癌D2术后病理为T3-4,N0M0,切缘阳性或有高危因素者,建议行术后同步放化疗。

 

3. 术后辅助化疗。多项随机分组研究均未能证实胃癌术后辅助化疗可以显著提高疗效,因此胃癌术后的辅助性化疗存在争议。但是对于D2切除的胃癌,XELOX方案的随机对照试验可以明显获益,有望成为D2切除的标准治疗模式。

 


关闭