鼻咽癌

作者:   发布来源:   发表时间:2012-04-05 15:12:30

什么是鼻咽癌?

鼻咽癌(nasopharyngeal  carcinoma )是我国最常见的恶性肿瘤之一,以中南方各省发病率更高。鼻咽癌的发病有明显的地域及种族差异,并存在家族高发现象。鼻咽癌易广泛侵犯邻近结构,并可通过淋巴液转移到颈部,通过血流转移到全身重要器官,如骨、肝和肺等。其临床表现复杂多变,极易被患者忽略或被医生误诊。放射治疗(radiotherapy)是目前最有效的治疗手段。放疗后总5年生存率为34%53%,早期病变可达80%100%

 

鼻咽癌临床表现

(一)原发癌引起的临床表现

 1、涕血或鼻出血:占初发症状的23.2%,确诊时73.7%有此症状。

 2、耳鸣:占首发症状的19.8%,确诊时62.6%有此症状。

 3、听力减退:初诊时占14.1%,确诊时占49.9%

 4、鼻塞:占初发症状的15.9%,确诊时占48%

 5、头痛:初发时26.9%有头疼,确诊时占48%

 6、复视及眼部表现:约占鼻咽癌患者的10%16%,可因肿瘤侵至眶内或颅底、海绵窦、眶尖及眼外肌支配神经而至复视。

 7、张口困难:外晚期症状,一般为肿瘤侵及翼内外肌及翼鄂窝所致。

 8、颅底受侵引发的颅神经麻痹综合征。

 9、软腭麻痹:为周围肿瘤浸润所致。

 

 (二)脑神经损害的临床表现

 在确诊时有33.9%的患者有脑神经损害的表现。临床上常多对脑神经相继或同时受累及,其中三叉神经、展神经、舌咽神经和舌下神经受累较多见。因鼻咽癌扩展的范围不同而产生不同的临床综合征。

 

 (三)淋巴结转移的临床表现

鼻咽癌颈淋巴结转移多见,以颈部肿块为首发症状者占40%,初诊时上颈部有肿块者达60%80%。上颈淋巴结肿大时可能伴有后组脑神经(第Ⅸ至Ⅻ对脑神经)及交感神经麻痹的症状,严重者有一侧头颈疼、突发性晕厥,甚至死亡(颈动脉窦压迫过敏综合征)。晚期可有腋下、纵隔、腹膜后淋巴结转移。后者表现为持续性高热、白细胞可升高或正常,伴腰痛,抗炎治疗无效。

 

治疗原则

鼻咽部位深,有重要血管神经相邻,病理多属分化差鳞癌,颈淋巴结转移率高,使手术治疗受到限制。而鼻咽分化差鳞癌对放射线比较敏感,原发灶和转移灶可同时完整地包括在照射野内,故放射治疗是鼻咽癌首选治疗手段。早期一般采用单纯放射治疗晚期采用同步放化疗。

 

放射治疗原则

 1、首程放疗应以外照射为主,必要时辅以腔内近距离放疗。

 2、体外放疗范围应完全包括肿瘤侵犯的范围,对尚未受侵犯的颅底和尚未转移的颈部也应给予预防照射。

 3、利用多野、缩野、改变入射角度技术,保护正常组织在可耐受的剂量以内。

 4、因病情而异、因人而异、因放疗中肿瘤消退情况而异,制订或变更治疗计划。

 5、尽量不在一个肿块内分野,不要使相邻野有遗漏或重迭。

 6、随着放疗设备及技术的进步,目前三维调强放疗是标准治疗,不仅能有效控制病灶,还能保留正常组织,如腮腺,脑干、视神经等的功能。

7、影像引导的调强适形放射治疗:通过调强放射治疗计划,每次照射保证给予乏氧区域合理的高剂量照射,从物理影像和功能影像两方面实现真正意义上的影像介导的调强放射治疗,以实现放射治疗的两个目标——提高肿瘤的控制率和保护正常组织。

 

鼻咽癌的化疗

 鼻咽癌的化疗目前仍有不同意见,从理论上讲,鼻咽癌多为低分化鳞癌,易远处转移,应用化疗可预防和治疗远处转移,应该是提高鼻咽癌疗效的重要手段。但从临床实践看,鼻咽癌的化疗仍存在一些问题,主要是药物显效缓慢且缓解期短,并可加重全身和局部反应,致使中途被迫停止放疗而延长了放疗时间,总的5年生存率未见明显提高,目前应用化疗主要作用有以下几个方面:

1、化疗作为放射增敏

2、预防远处转移

3、对已有远处转移的患者,化疗起治疗作用。

 

鼻咽癌的分子靶向治疗

1.分子靶向治疗鼻咽癌的药物很多,如尼妥珠单抗(泰欣生)、西妥昔单抗等,但临床疗效有待观察,现临床试验提示泰欣生联合放疗治疗鼻咽癌取得了良好的疗效。

2.对晚期鼻咽癌患者的临床试验结果显示,泰欣生联合放疗治疗鼻咽癌的完全缓解率比单纯放疗的患者提高30%以上,并具有良好的安全性,在临床试验中未观察到严重的不良反应。

3.在古巴进行的针对无法切除的中晚期头颈癌Ⅱ期临床试验表明,泰欣生联合放疗,肿瘤完全缓解率(CR)为68.75%,中位存活期(MST)为44.3个月,而单纯放疗的中位存活期仅为29.3个月,泰欣生大大提高了头颈癌放疗疗效,具有良好的疗效和安全性。

4.在印度进行的针对头颈部鳞癌临床试验表明,泰欣生联合放化疗(顺铂)对照单纯放化疗,肿瘤完全缓解率(CR)为90%,较对照组提高20%。

 

鼻咽癌放疗后皮肤护理

放疗后放射区内皮肤萎缩、变薄、软组织纤维化毛细血管扩张,可出现放射性的皮肤反应,故放疗期间,要保持局部皮肤清洁干燥,有汗应擦干,因水份电离加重皮肤损伤,不应穿高颈或硬领衣服。照射野皮肤不宜用肥皂、粗毛巾热水擦洗。外出时避免阳光直晒。有脱皮时,切勿用手撕剥、抓痒,可用1%的冰片滑石粉撒于患处。湿性反应用救伤油涂抹于患处。每日4次,局部暴露,保持清洁,以防感染。此外还应保持放射野标记的清晰、切不能私自涂改,否则将造成不必要的损伤。

 

鼻咽癌的饮食护理

 1.多选用清热、解毒、养阴生津的食物,并能归入肺、肝经的中药食疗。不论何期、何证,均应注意食品的多样及烹调的考究,以利于患者摄入足够的营养素。

2.配餐辅食应少用生湿化痰、粘腻重浊、肥甘醇酿,可选用有化痰散结功效的食品,如海带、紫菜、龙须菜、海蛰等。出现头晕目眩,耳聋口苦、急躁易怒等肝火上炎症状时,宜选清肝泻热、滋阴潜阳之品以减轻症状,如菊花代茶,炒决明子代咖啡,食用苦丁茶、黄花菜、苦瓜、枸杞苗、李子、鲍鱼、芥菜等。

3.放疗期间要鼓励病人多饮水,喝淡饮料、果汁、牛奶等。主食应以半流食或软烂食物为好,副食方面要多吃新鲜蔬菜、水果,尤其要多吃胡萝卜、荸荠、白萝卜、蕃茄、莲藕和白梨、柑桔、柠檬、山楂等果品。饮食口味要清淡甘润,又不宜过饮生冷,以免生寒伤胃,口含话梅、罗汉果、橄榄、青果等,可刺激唾液分泌,减轻干燥症状。

4.晚期病人多属气血不足,毒火上炎,食欲极差,所以开胃化食,刺激食欲,增加摄入是保证治疗的根本措施。故宜选易消化、营养充足,色香味俱佳的食品,如粥、羹、汤、汁等。调配饮食又应以滋润适口、芳香化浊为好,如冰糖苡米粥、香菜清炖大鲤鱼、鲜石榴、鲜乌梅、广柑、香橼、菠萝、青梅、菱角、荸荠、白梨等。平时口含藏青果和鲜山植,有消炎杀菌、清咽生津的作用。

 

鼻咽癌饮食注意事项

  1.注意休息,劳逸结合。

  2.注意口腔卫生,时常漱嘴。一年内避免拔牙。

   3.饮食均衡,多食蔬菜、水果。

   4.少食用咸、熏、烤、腌制品。

   5.戒烟酒,忌食辛辣刺激食物。

   6.不宜进食过于干燥、粗糙食物。

   7.鼻咽癌放疗、化疗期间的饮食,应该容易消化、新鲜美味,富含蛋白质、维生素、氨基酸的营养物质,如海带、紫菜、龙须菜、海蜇等。

   8.经常口含话梅、橄榄、青梅、无花果等,可刺激唾液分泌,减轻干燥症状。


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