肺癌

作者:   发布来源:   发表时间:2012-04-05 15:17:27

什么是肺癌?

 肺癌是原发于肺内、气管、支气管粘膜上皮的恶性肿瘤,是严重危害人类健康的最常见的恶性肿瘤。约87%的肺癌与吸烟有关。肺癌分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌;其中非小细胞肺癌占所有肺癌患者的80%-90%,小细胞肺癌占15%-20%,随着治疗的进步,患者的5年生存率较前已经有明显的提高。

 

肺癌临床表现

常见的临床表现包括咳嗽咳痰、痰中带血、咯血、胸痛、呼吸困难、不明原因的体重下降和发热等。局部晚期的肺癌可以出现上腔静脉压迫综合征、声嘶、膈神经麻痹、吞咽梗阻、呼吸困难、胸腔积液等。

 

肺癌影像学表现:

(1)胸部X线片:早期患者可以无任何表现,癌肿生长可以致局限性肺气肿、阻塞性肺炎、肺不张,肿瘤向管壁外发展侵犯周围肺组织可以形成肺门肿块;周围型表现为肺内类圆形肿块肿块,有分叶征、毛刺征。

(2)胸部CT:主要表现为肺门及支气管壁的增厚或狭窄,支气管阻塞征象;其他表现有肺门、纵膈淋巴结肿大、胸水、肺内转移等。周围型肺癌的外带有毛刺征、分叶征肿块,肿块增强后有强化或者外周强化。

(3)MRI检查:是判定肿瘤侵犯软组织的较好方法,其分辨率较CT高。

(4)正电子断层扫描(PET:对于肺癌的诊断、分期、疗效预测、预后及鉴别肿瘤和正常组织的放射性损伤均具有重要的意义。

 

非小细胞肺癌的治疗原则

外科手术切除时可以切除的非小细胞肺癌最重要的治疗手段。

(1)I期患者根治性切除后不需要行术后辅助放疗。

(2)II期患者根治性术后辅助放疗可以增加肿瘤局部控制率,但是未增加患者生存期,因此不建议术后常规行放疗;多数学者建议行化疗。若无法耐受手术的患者,建议行放化疗。

(3)外科切除仍是可以完全切除的IIIA期患者的标准治疗,也可以术前行新辅助治疗(术前放化疗),术前未行放化疗者,术后予以辅助放化疗;不可手术完全切除的IIIA期和IIIB期患者建议直接予以治愈性放化疗。

(4)IV期患者主要采取以化疗为主的全身综合治疗;姑息放疗可于用于缓解临床症状,比如止痛、缓解压迫症状等。若一般状况差,无法耐受抗肿瘤治疗,予以最佳营养支持治疗。

 

小细胞肺癌的治疗原则

  小细胞肺癌诊断时局限期占1/3,广泛期占2/3.治疗策略方面,化疗是最基础的治疗手段,放疗也在其中扮演着重要角色,起着巩固治疗的作用,目前化疗是广泛期的标准治疗,而放化疗联合是局限期的标准治疗,放疗增加局限期的控制率约25%.局限期的化放疗有效率为70%-90%,中位生存期14-20个月,2年生存率为40%,广泛期联合化疗的有效率60%-70%,中位生存期9-11个月,2年生存率5%。

  (1)局限期SCLC治疗:临床分期T1-T2N0M0者,可选择性外科切除;完全切除后,若无淋巴结转移者,辅助化疗4-6周期;如有淋巴结转移者,进行化放疗;对于一线治疗达到完全缓解者,预防性脑放疗(PCI)能降低脑转移的发生率,提高总生存期和无进展生存期.

  (2)广泛期SCLC治疗:以全身化疗为主,一般状况好者,可以选EP,CE,CAV,CPT-11/DDP 等方案化疗,一般状况差的患者,治疗时应该权衡利弊,谨慎的选择化疗方案,必要时联合局部放疗;如有症状者,可全身化疗后进行脑放射治疗;如有症状的全脑转移者,全脑放疗后再行化疗;伴有上腔静脉压迫综合征,阻塞性肺气肿,骨转移者给予全身化疗和(或)局部病变放射治疗;骨转移者可以选择双磷酸盐治疗;伴有脊髓压迫者:化疗±局部病变放射治疗。

 

放疗注意事项

   (1)  放疗期间每周复查一次血常规,必要时停止放疗;

   (2)  完成治疗计划的一般或者三分之二时要全面检查一次,复合治疗计划,做必要的调整剂缩野治疗。

   (3)  治疗过程中,若患者病情恶化,或者有不明原因体质下降,暂停放疗。


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