乳腺癌

作者:   发布来源:   发表时间:2012-04-05 15:31:31

早期乳腺癌保留乳房手术后的放射治疗 

   1.手术切口愈合后6周内开始放疗,术后放疗可考虑做常规放疗或调强适形放疗。

   2.照射部位选择

  腋窝未作解剖或前哨淋巴阳性而未做腋窝淋巴结清扫者,需照射乳腺/ 胸壁、同侧腋窝、同侧锁骨上和腋顶。

  腋窝作解剖者,如果腋窝淋巴结阴性或腋窝淋巴结转移1-3个且腋窝清扫彻底,不必做淋巴引流区的照射, 只照射乳腺/胸壁;腋窝淋巴结转移3 4个,需照射乳腺/胸壁、同侧锁骨上和腋顶。

   3.照射野设计

  (1) 乳腺/胸壁野:采用内切野和外切野照射全乳腺。

  照射野上界:锁骨头下缘,即第一肋骨下缘。上界即锁骨上/腋顶野或锁骨上和腋窝联合野下界。

  下界:乳腺皮肤皱折下2cm.

  内界:体中线

  外界:腋中线或腋后线

照射剂量:6MV-X 线,全乳DT50Gy/5/25次,不加填充物或组织补偿物, 然后原发灶补量。

原发灶补量:乳腺导管内癌不作原发灶补量。

在模拟机下根据术中银夹标记定位或手术疤痕周围外放2-3cm,用合适能量的电子线补量,DT16 Gy/1.5/8次。或应用后装组织间插植补量, DT7Gy/ , 共两次。

  (2) 锁骨上/腋顶野:

  照射野上界:环甲膜水平。

  下界:与乳腺/胸壁野上界相接,即第一肋骨下缘水平。

  内界:体中线至胸骨切迹水平沿胸锁乳突肌的内缘。

  外界:肱骨头内缘。

   照射剂量:DT50 Gy/5/25次,应用电子线和X线混合线照射以减少肺尖的照射剂量。最好与乳腺切线野半野衔接。

  4.调强适形放疗

  目的:

  乳腺内照射剂量梯度小,剂量分布均匀,提高美容效果;

  降低正常组织如肺、心血管和对侧乳腺的照射剂量,降低近期和远期毒副作用。

  方法:采用正向调强野中野的治疗计划(仍采用内切野和外切野)。年轻、乳腺大的病人可能受益大。注意 CT 扫描前要用铅丝标记全乳腺和手术疤痕,以辅助 CT 确定全乳腺照射和瘤床补量的靶区。

 

疗效与并发症的观察

应重视美容效果的观察与记录

1.双乳及双上肢彩色照片:放疗前和结束时各一次,随访时每半年一次。

2.病程记录及随访记录中应详细描写乳腺的外形、皮肤改变、手感柔软程度等。

3.双上肢臂围测量:测量参考点在尺骨鹰嘴上下各15cm处之臂围周径。 放疗前、疗毕时各测量一次,随诊时每半年一次。

4.双乳X线平片及乳腺及区域淋巴结区B超:放疗前及疗毕时各一次,随诊时,每半年一次。

5.原发肿瘤 >3cm 者,如病人有保留乳房要求时,可先做术前化疗,待肿瘤缩小,适合作保留乳房手术时再作。

 

乳腺癌根治术或改良根治术后放疗

一、 适应证

对术后全身治疗包括化疗或/和内分泌治疗者,具有下列高危因素之一, 需考虑术后放疗:

1.原发肿瘤最大直径>5cm

2.腋窝淋巴结转移有转移者。

二、 术后放疗照射部位及剂量

1.锁骨上/腋顶野

   照射野上界:环甲膜水平。

  下界:与乳腺/胸壁野上界相接,即第一肋骨下缘水平。

   内界:体中线至胸骨切迹水平沿胸锁乳突肌的内缘。

  外界:肱骨头内缘。

  照射剂量:DT 50 Gy/5/25次,应用电子线和X线混合线照射以减少肺尖的照射剂量。

2.胸壁野

  照射野上界:锁骨头下缘,即第一肋骨下缘。上界即锁骨上/腋顶野或锁骨上和腋窝联合野下界。

  下界:乳腺皮肤皱折下2cm.

  内界:体中线

  外界:腋中线或腋后线

  照射剂量: 应用电子线照射,全胸壁 DT50Gy/5/25次。

3.腋窝照射

   对未作腋窝淋巴结清扫,或腋窝淋巴结清扫不彻底,或腋窝淋巴结清扫显示有明显淋巴结外肿瘤侵犯的病人可作腋窝放疗。

  模拟机下设锁骨上腋窝联合野(与胸壁野衔接),锁骨上腋窝联合野的剂量按皮下3cm计算,腋窝剂量由腋后野补足 DT50Gy

  1.锁骨上和腋窝联合野

  照射野靶区 : 包全锁骨上和腋窝区,与乳腺/胸壁野相接。

  照射剂量:6MV-X线,锁骨上区 DT 50Gy/5/25次。锁骨上区肿瘤深度以皮下3cm计算。

  腋窝深度根据实际测量计算,欠缺的剂量采用腋后野补量至DT50Gy

   2.腋后野:

  照射野靶区 :

  上界:锁骨下缘。

  下界:腋窝下界。

   内界:胸廓内侧缘。

  外界:肱骨内缘。

   照射剂量:6MV-X线,补量至DT50Gy/5/25次。

 

保乳术后的放疗,调强放疗计划

根治术后的放疗靶区计划

 


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