直肠癌

作者:   发布来源:   发表时间:2012-04-05 15:34:11

什么是直肠癌?

直肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤,近30年其发病率呈上升趋势,病理类型以腺癌最为常见。遗传病学和流行病学研究表明,直肠癌的发生、发展与遗传的易感性和环境因素有密切的关系。

 

临床表现

腹胀、腹痛、大便习惯改变、里急后重、便血、贫血等临床表现。大便隐血试验多呈持续阳性。

 

治疗方案的选择

NCCN直肠癌临床实践指南》(中国版,2011年第一版)

1.Ⅰ期直肠癌(T1-2N0M0)或者有放化疗禁忌的患者不推荐辅助治疗。

2. 高危因素的Ⅱ期:组织学分化差(Ⅲ或Ⅳ级)、T4、血管淋巴管浸润,术前同步放化疗,术前没有同步放化疗的,术后推荐同步放化疗;化疗方案推荐5-FU/LV、卡培他滨、5-FU/LV/奥沙利铂或CapeOx方案。化疗时限不应超过6个月。有条件者建议检测组织标本MMRMSI,如dMMRMSI-H,不推荐氟尿嘧啶类药物的单药辅助化疗。

3.Ⅲ期(T3-4N,1-3M0)直肠癌的辅助治疗。常规术后同步放化疗,化疗方案推荐选用5-FU/LV、卡培他滨、FOLFOXFLOX(奥沙利铂+氟尿嘧啶+亚叶酸钙)或CapeOx方案。化疗不应超过6个月。

4.IV期患者采取以化疗为主的综合治疗。

 

同期放化疗给药方案:

NCCN直肠癌临床实践指南》(中国版,2011年第一版)

1.放疗+5-Fu持续输注:每天 225mg/m2,放疗期间每天24小时每周7天维持

2.放疗+5-Fu/LV放疗第15周给予 5-Fu 400mg/m2/d + LV 20mg/m2/d  静脉推注,d1-44天。

3.放疗+卡陪他滨 2B):放疗5周,期间卡培他滨825mg/m2,每天2次,每周5天或7天。

 

放射治疗原则

NCCN直肠癌临床实践指南》(中国版,2011年第一版)

  1.放射野应包括肿瘤或者瘤床及 2-5cm的安全边缘、骶前淋巴结、髂内淋巴结。T4 肿瘤侵犯前方结构时需照射髂外淋巴结,肿瘤侵犯远端肛管时需照射腹股沟淋巴结。

  2.应用多野照射技术(一般 3-4 个照射野)。应采取改变体位或其他方法尽量减少照射野内的小肠。

  3.腹会阴联合切除术后患者照射野应包括会阴切口。

  4.调强放疗(IMRT)仅用于临床试验。

  5.放疗剂量:盆腔剂量 45-50Gy/25-28 次。 对于可切除的肿瘤,照射 45Gy之后应考虑瘤床和两端 2cm范围予追加剂量。术前放疗追加剂量为 5.4Gy/3 次,术后放疗为 5.4-9Gy/3-5 次。小肠受量应限制在 45Gy以内。肿瘤切除后,尤其是 T4 或复发性肿瘤,若切缘距离肿瘤太近或切缘阳性,可考虑术中放疗(IORT)作为追加剂量。如果没有 IORT 的条件,应尽快在术后、辅助化疗前,考虑予局部追加外照射 10-20Gy。对于不可切除的肿瘤,如果技术上可行,放疗剂量可能需要高于 54Gy。放疗期间应同期使用 5-Fu 为基础的化疗。

  6.肝或肺转移瘤数目局限为几个时,放疗可使用于高度选择的病例或者临床试验。放疗不应替代手术切除。放疗方法应该使用高度适型的方式。可以考 3D 适型放疗,IMRT(调强放疗)或者立体定位放疗刀(SBRT)(3 类)。

 

放射治疗的注意事项

保持放射区域皮肤清洁、干燥,或者外用比亚芬减轻放疗反应。

附:三维适形放疗示放疗靶区

 

 

 


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