小细胞肺癌治疗策略

作者:   发布来源:肿瘤放疗科   发表时间:2016-06-13 17:47:01
    小细胞肺癌(SCLC)占所有肺癌的20%,几乎所有病例归因于吸烟。与非小细胞肺癌相比,SCLC普遍倍增时间快,增殖比高且更早发生广泛转移;大部分患者出现血行转移,仅1/3患者表现为局限于胸腔的病变。SCLC对放化疗敏感,近期客观缓解率高,在局限期患者,化疗联合胸部放疗目的为获得治愈。

病例类型:小细胞肺癌(局限期)
陈某,男,50岁,因“咳嗽、胸痛”起病,2016.1.19外院纤支镜病理诊断:(右肺上叶)小细胞癌,2016年1月23日外院行1周期EP方案化疗。2月12日入我院。
入院诊断:右肺恶性肿瘤(小细胞型,局限期)
          纵隔淋巴结转移
          右侧胸腔积液
   
治疗策略:行同步放化疗。
患者于2016年2月14日给予1周期EP方案化疗,2016.2.22开始给予右肺瘤灶及肿大的纵隔淋巴结放疗,DT6000cGy/30f,期间按期于2016.3.8,2016.3.30给予2周期EP方案化疗。放化疗期间未出现明显毒性反应。

治疗靶区:
 

       
目前状况:患者放化疗中耐受性良好,咳嗽、胸痛症状消失,未出现明显治疗相关性毒副反应。目前已完成30次放疗及6周期化疗,期间20次放疗后影像学评价为部分缓解。



  
下一步诊疗计划:继续行预防性脑照射治疗。
 
总结:
目前指南推荐:
1.能手术局限期SCLC:手术(单个肺叶切除术病淋巴结清扫术)适用于T1-2N0M0,纵隔淋巴结阴性者术后单纯化疗,淋巴结阳性术后同步化疗和纵隔放疗,之后给予预防性脑照射(PCI)。

2.局限期SCLC:一线化疗方案依托泊苷+顺铂,同步放疗应在化疗1-2周期开始,化疗最多4-6周期,完全或部分缓解的患者给予预防性脑照射(PCI)。

3.广泛期SCLC:一线化疗方案有依托泊苷+顺铂及伊立替康+顺铂,化疗最多4-6周期,完全或部分缓解的患者给予预防性脑照射(PCI)及胸部放疗。
 
SCLC胸部放疗原则
时间:局限期SCLC患者,同步放化疗是标准治疗,且同步放化疗优于序贯放化疗。第1或第2周期开始。

剂量:如采用一日一次,剂量在60-70Gy/1.8-2.0Gy。

靶区:根据化疗后CT勾画原发灶靶区,参考化疗前CT勾画淋巴结区域(受累野照射)。

预防性脑照射(PCI
对于部分缓解或完全缓解的局限期和广泛期患者,应考虑给予PCI,25Gy为标准剂量。
 


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