阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)——需要关注的睡眠疾病(三)

——在儿童患者中的特点

作者:梁辉   发布来源:耳鼻喉科   发表时间:2015-03-25 08:51:27
——美国睡眠学会(AASM)最新的国际睡眠疾病分类第三版(ICSD-3)部分解读

    2014年3月份,美国睡眠学会(AASM)发布了最新的国际睡眠疾病分类第三版(ICSD-3),这是自2004国际睡眠疾病分类第二版(ICSD-2)发布10年后,再次对睡眠性疾病进行了一次相关标准及研究的权威性新总结及标准发布,较前一版许多方面进行了新的补充及完善。下面我们将对其中儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)部分进行部分解读。
因此儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)有其许多特有的现象及特点。

    一、临床表现上,儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)呼吸形式较成人更复杂,可能并不单纯表现为成人的低通气或呼吸暂停,除了这两种成人的呼吸形式外,可能表现为反常的呼吸运动(即吸气时的胸廓缩小,呼气时的扩大,但需要鉴别在低幼儿童的正常表现)。可能表现为较成人更明显的长时间的呼吸暂停或低通气,造成儿童患者,特别是低龄儿童中出现较重的低氧或高CO2表现,这也使得在ICSD-3中在儿童的本病诊断标准也与成人并不一样。儿童患者中,可能表现出更多的上气道综合症表现(UARS)。另外,对于成人来讲,打鼾发生率极高,但在一幼儿,特别是合并有一些肌源性疾病的患儿,可能并不表现有打鼾。另外,在成人中,发生率较高的白天嗜睡表现在儿童中发生率并不高,但这不意味着本病对患儿的白天表现少,在儿童,患儿白天的表现更可能表现为以下几种或某几种:学习能力下降,多动,易疲劳,易怒等。在夜间,患儿可能出现夜间遗尿。

    二、相关客观检查表现:
    PSG监测或睡眠中CO2监测异常是诊断的最重要标准,后者在成人诊断标准中并不建议。而前者数据的差异与成人也有较显著区别。

    房性心率失常常见,但与成人OSAHS不同,其它类型的心率失常少见。

    另外,由于儿童,特别是新生儿或低龄儿童,本病常与一些先天性疾病一并出现,故此类患儿常合并出现相应的合并表现,如DOWN综合症,先天性皮层功能异常或脑功能异常患儿,面中部发育异常的相关综合症等。

    三、人口学特点:
    与成人相比,在儿童中的发病率明显较低,约1-4%。且相关的发病因素中,随着年龄的变化,在儿童的不同年龄段中也表现为不同的主要相关发病因素,如在青春期,其发病相关因素与成人已接近,肥胖已成为一个重要因素,而在低龄儿童,扁桃体腺样体的肥大是最重要的因素,这与成人的情况差异很大。

    总之,我们需要了解,儿童并不是低年龄的成人,OSAHS在儿童患者中,其临床特点及转归情况均与成人有较大差异,这需要引起临床医师及家长的重视,不要错、漏本病,及早的干预可能产生重要的影响,减少对患儿成长的影响。


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