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山东省输血质控中心

作者:   发布来源:   发表时间:2015-08-05 11:05:00
    山东省输血质量控制中心成立于2010年2月,挂靠山东省千佛山医院。
    一、工作职责:
    (一)拟定临床输血专业的质控程序、标准和计划;
    (二)在省卫计委的指导下,负责质控工作的实施;
    (三)经省卫计委同意,定期对外发布专业考核方案、质控指标和考核结果;
    (四)组织实施全省输血专业室间质量评价,并对室内质量控制进行监督、检查;
    (五)组建山东省输血专业质控网络,指导各市(地)、县级质控机构开展工作;
    (六)建立输血专业的信息资料数据库;
    (七)拟定输血专业人才队伍的发展规划,组织对全省输血专业人员和输血医师等输血相关人员的培训;
    (八)对输血专业的设置规划、布局、基本建设标准、相关技术、设备的应用等工作进行调研和论证,为卫计委决策提供依据;
    (九)省卫计委交办的其他工作。
    二、主任职责:
    (一)负责组织全省输血专业质量控制的日常工作;
    (二)组织输血质控中心成员学习贯彻执行医疗卫生有关法律法规、部门规章、技术规范、指南和标准;
    (三)组织输血质控人员制订本省(区、市)本专业医疗质量考核指标和质量信息体系,制订质控实施方案;
    (四)负责输血专业医疗质量信息的收集、统计、分析和评价,并对质控的信息真实性进行抽查复核;
    (五)组织学习和推广国内外输血专业的适宜新技术、新方法;
    (六)定期向省卫计委报告输血专业质控情况、存在问题、对策、意见和建议;
    (七)省级卫生行政部门交办的其他工作。(八)副主任职责参照主任职责执行。
    三、专家委员职责:
    (一)在主任委员的领导下,负责全省输血专业质量控制的日常工作;
    (二)认真学习贯彻执行医疗卫生有关法律法规、部门规章、技术规范、指南和标准;
    (三)积极参与制订本省(区、市)输血专业医疗质量考核指标、质量信息体系和质控实施方案;
    (四)负责输血专业医疗质量信息的收集、统计、分析和评价;
    (五)学习和推广国内外输血专业的适宜新技术、新方法;
    (六)定期向质控中心报告输血专业质控情况、存在问题、对策、意见和建议;
    (七)不断加强本单位输血质量控制工作,推动安全、合理、科学和有效输血工作;
    (八)省输血质控中心交办的其他工作。
    四、质控目标:建立临床输血全面质量控制体系,切实保证临床输血安全、合理、科学和有效。
    五、质控标准:根据《山东省医院输血科(血库)基本标准(2011年版)》和《山东省医院临床输血管理规程(试行)》以及其他输血相关法律、行政法规、规章及诊疗规范制定质控标准。
    六、质控程序:
    (一)每年初制定全年的质量控制工作计划,包括专业(上岗)培训、室间质量评价、质量控制检查、质量控制会议等,形成文件上报卫计委批准施行。
    (二)专业(上岗)培训内容包括输血相关法律、行政法规、规章及诊疗规范,重视输血基础理论和基本技术的培训,重视输血质量管理文件和各项技术操作规程的规范化培训,重视各级医院尤其是基层医院输血专业规范化培训,重视培养本省输血专业师资力量,重视引进消化推广输血新技术等。定期总结培训计划执行情况,分析存在的问题,提出解决办法,并将培训情况形成报告,上报卫计委。
    (三)在全省医疗机构输血科(血库)定期开展室间质量评价,确保血型血清学实验的准确可靠,保证输血安全。每年初制定当年度室间质评工作计划,设计当年度考评项目的重点内容。统计预参加当年度质评工作的医疗单位数量,确定所需物品的有合法资质的供应单位。对预使用的质控产品进行质量评估。每年分3次制备和发放质控品,接收回报结果并进行统计评测。建立各级医疗机构参评的数据档案并进行分类、统计、保管。
    (四)根据卫计委整体工作安排,对各级医院临床输血质量进行检查和督导。输血质量检查的形式包括全面质量检查和专项检查,并根据需要组织飞行检查或暗访。检查结果汇总后上报卫计委,经批准后进行全省通报。指定相关专家督促、协助相关单位解决检查中出现的问题。对共性问题,将作为培训的重点内容。
    (五)每年组织召开输血质控专家委员会工作会议和当年度室间质评工作总结大会,对当年度质量控制工作情况进行总结、表彰,必要时对出现的输血质量问题上报卫计委批准后进行通报。
    (六)通过输血专业(上岗)培训,提高输血从业人员的水平,逐步实行输血行业准入;通过开展室间质量评价,促进室内质控的发展,提高输血安全水平;通过输血质量检查发现问题解决问题,有利于输血质量的持续改进;每年度召开质量控制工作会议,建立输血从业人员交流平台,有利于全省输血专业水平的提高。严认真执行输血质控程序有利于实现建立临床输血全面质量控制体系,切实保证临床输血安全、合理、科学和有效的输血质量质控目标。
    七、工作制度:
    (一)在省卫计委的领导下,加强与山东省血液中心、山东省医学会输血分会、山东省输血协会的合作,做好全省各级医院临床输血质量管理工作。
    (二)严格遵守国家医疗卫生各项法律法规,严谨违法医疗行为。积极参与无偿献血事业,自觉抵制非法采供血行为。珍惜血液资源,积极宣传实践安全合理科学有效用血。
    (三)严格执行质控中心各项规章制度,认真履行各项职责。按时参加质控中心各项活动,因故不能按时参加质控中心组织的活动,应当向中心主任请假。
    (四)加强输血质控网络建设,做好对各地市输血质控中心的管理工作。各地市输血质控中心定期向省输血质控中心汇报本市输血质量情况。
    (五)加强输血质量信息化建设,定期收集各单位输血相关信息,并建立分类档案。
    (六)定期调查了解全省临床输血现状,持续改进输血质控标准和质控程序。
    (七)加强对全省输血从业人员的培训,注重优秀人才和优秀学术团队的培养。
    (八)加强全省医院输血科(血库)室内质量控制和全省室间质量评价,逐步推动全省输血检验结果的互认。
    (九)加强临床输血管理,规范临床用血行为,促进临床合理用血、节约用血。
    (十)加强临床输血质量检查,遵循公正、公平、客观、科学的原则。
    (十一)省质控中心财务管理实行在省卫计委领导下的中心主任负责制。质控中心所属办公用品及仪器由专人负责管理,并建立相应的管理制度。
    (十二)加强与其他省(直辖市)输血质控中心以及国外(地区)输血组织的交流,促进全省输血质量管理工作的发展。
    八、工作目标:
    (一)建立全省输血质控中心网络。建立省级输血质量控制中心、各市输血质量控制中心、医院临床输血管理委员会(领导小组)、输血科(血库)质量管理小组四级管理体系,有利于输血质量控制的深入开展。
    (二)建立输血科(血库)质量管理体系文件。逐步建立输血科(血库)质量管理体系文件,包括规章制度、质量手册、程序文件、标准操作程序和质量记录,实现输血质量管理的科学化、规范化和标准化。
    (三)建立输血行业准入制度,实行上岗培训和临床用血处方权制度。逐步建立全省输血行业准入制度,输血科(血库)人员持证上岗,输血医师经过培训方能取得临床用血权限。
    (四)建立临床输血信息化管理系统。实现临床输血申请、审核等信息化管理,科学开展输血前评估和输血后效果评价,为指导、监督、考核临床合理用血提供科学依据,达到合理用血、节约用血的目的。
    (五)建立临床输血全面质量控制体系,切实保证临床输血安全、合理、科学和有效。这是山东省输血质量控制中心长期目标。
    (六)省卫计委交办的其他工作。
    九、2010-2015年6月工作总结

    (一)制定了质控中心各项规章制度、发展规划,确定了中心标志。输血质控中心具备完善的规章制度,包括工作制度、工作职责、质控目标、质控标准和质控程序等,并制定了中长期发展规划,确定了质控中心标志。
    (二)完成了全省311家医院输血科(血库)的情况调查。2010年8月17日鲁卫医函[2010]45号文件,对全省临床输血现状进行调查,完成了全省311家医院输血科(血库)的情况调查,调查报告发表在《中国输血杂志》2011年第九期。
    (三)制定了全省输血科基本标准和临床输血管理规范。在全省临床用血数据调查和充分征求意见的基础上,2011年10月,《山东省医院输血科(血库)基本标准(2011年版)》(鲁卫医字〔2011〕127号)和《山东省医院临床输血管理规程(试行)》(鲁卫医字〔2011〕128号文件)正式颁布施行,有力地促进了全省临床输血管理工作的规范化。
    (四)在全省医疗机构输血科(血库)开展了输血相容性检测室间质量评价活动。按照鲁卫医发[2014]4号《关于印发<进一步加强医疗质量控制中心建设与管理的意见>的通知》的文件精神,根据鲁价费函[2014]1号《山东省物价局关于临床输血相容性检测室间质量评价收费标准的复函》和鲁输中字[2014]1号《关于在全省医疗机构输血科(血库)开展时间质量评价活动的通知》的要求,在全省输血科(血库)开展了ABO血型正定型、ABO血型反定型、RhD血型鉴定、抗体筛选和交叉配血五项输血相容性检测室间质量评价工作。2014年参评单位83家,2015年参评单位175家。
    (五)建立了以省输血质控中心为龙头的全省输血质量控制网络。目前全省共有济南、青岛、潍坊、烟台、威海、滨州、济宁、莱芜、淄博、枣庄等成立了市级输血质量控制中心,并积极开展了输血质量检查、专业技术人员培训等工作,逐步形成了省输血质控中心、市输血质控中心、医院输血管理委员会三级质量管理体系。
    (六)
颁布了《山东省医院输血信息系统基本功能指导意见》。2014年12月,颁布鲁输中字[2014]3号《山东省医院输血信息系统基本功能指导意见》,从而为指导临床合理用血,进行医院、科室和医师之间合理用血评价提供准确、科学、全面的依据,提高科学管理水平。
    (七)举办省级继教项目,对全省1000人次进行了输血质量控制培训工作。举办了4期省级继续医学教育项目(2011045《临床输血质量控制培训班》和2014069《山东省临床安全合理用血学习班》),1期国家级继续教育培训项目。
    (八)积极探索医疗机构临床用血评价办法和医院合理用血评价指标上报制度。制定《关于对省(委)属医疗机构临床用血进行评价的通知》,拟在部分医院进行合理用血评价的试点工作。计划采用的评价指标包括:用血量、手术台次、出院人次、自身输血量、输血治疗人次等基础指标,根据出院人均异体用血量、手术台均异体用血量、输血患者比例、输血患者人均用血量、自身输血率、成分输血率等指标。
    (九)积极推行自体输血、血栓弹力图试验(TEG)等节约用血的新型医疗技术。通过全省培训会议大力推广术前自身贮血和麻醉科术中自身输血技术,积极推广血栓弹力图试验(TEG)技术在节约用血、指导合理用血工作中的应用,提高输血科(血库)人员的技术含量和技术水平,为指导临床合理用血提供科学的依据和直观的数据,摆脱经验输血的弊端,逐步实现科学用血和合理用血。
    (十)积极参与医院等级评审工作,指导各级医疗机构的输血管理。中心全年接待来自省内外参观学习三甲复审输血管理经验的医院达几十家,均毫无保留的给予解答,提供资料等。积极帮助省卫计委制定《三级综合医院评审标准实施细则》条文释义,促进了全省输血管理的标准化建设,有利于全省临床输血工作的统一管理。
    (十一)省千佛山医院持续投入人力、物力、财力,不断加强中心挂靠单位输血管理自身建设工作。医院制定了千医院字[2014]28号《山东省千佛山医院省级医疗质控中心建设与管理方案》文件,成立了质控中心领导小组和工作小组,落实了人员、经费、设备等软硬件条件,切实保障质控中心的有效运行。医院逐步提升输血科的管理地位、新建科室规划面积985平米、为输血科引进博士、硕士高学历人才、引进全自动设备、血栓弹力图试验(TEG)技术、实验室流程优化、升级输血信息管理系统,逐步实现临床输血工作网络化管理,使医院输血管理工作更加符合《三级综合医院评审标准实施细则》的要求。

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