相较于慢性肾炎、慢性肾衰竭等慢性肾脏病,急性肾损伤也日益成为肾脏科的常见病。

急性肾损伤死亡率高达六成

小李今年18岁,是济南某高中体育生,刚入春因运动过度,造成了急性肾损伤。据山东省千佛山医院肾内科主任医师崔美玉介绍,这主要是由于骨骼肌因不科学的运动产生了急速的损伤,导致肌肉细胞的坏死以及细胞膜的破坏,肌球蛋白随之渗出,而肌球蛋白是一种内源性的毒素,使得肾脏受到损害。

据崔美玉介绍,急性肾损伤是一种以急性肾功能减退为特征的临床综合征。近年来,国际肾脏病和急救医学界趋向于将过去临床上常见的急性肾衰竭改称为急性肾损伤,其基本出发点是将这一综合征的临床诊断提前,而不再等到肾衰竭时才承认它的存在。主要是在肾小球滤过率开始下降、甚至肾脏有损伤而肾小球滤过率尚正常的阶段将其识别,并及早干预。

崔美玉表示,根据发病原因,急性肾损伤可以分为肾前性、肾性和肾后性三种。其中,肾前性是最常见的急性肾损伤,包括所有引起肾脏灌注不足的疾病,如心力衰竭、肝硬化、心源性休克、严重的出血等。肾性急性肾损伤主要包括肾小球、肾小管、间质性以及肾血管疾病,主要原因有炎症、血栓等。而肾后性急性肾损伤则区分为内源性(如管腔内结石、血凝块)和外源性(如前列腺增生或者恶性肿瘤)。

急性肾损伤在医疗界被视为与心脏病发和中风一般严重的疾病,如果病人得不到及早的治疗,有可能演变成肾衰竭,危及生命健康。在我国,每年有近400万人罹患这种疾病,而且这一人数还在逐年攀升。特别值得注意的是,危重症急性肾损伤的发生率和死亡率居高不下,国际肾脏病学会的研究数据表明,它的死亡率高达60%。

两成急性肾损伤源自乱吃药

崔美玉介绍,在接诊的很多急性肾损伤患者有一部分是因为肾脏器官病变而得病,而很多患者却是因为长期乱吃药而患病。据相关研究数据显示:在急性肾损伤病例中,由药物引发的占到两成。

药物为什么容易伤肾?据崔美玉介绍,这与肾脏功能有关。肾脏承担着人体的代谢、排毒重任。以人每天排出1.5-2升的尿液来算,肾脏每天实际上要处理180升原尿,是前者的100倍左右。药物的代谢和排泄也依靠肾脏进行,而药物分子量大小、脂溶性、蛋白亲和力会影响到肾的代谢,容易形成积聚。在肾脏的过滤工序中,一旦药物反复、长期积聚在肾中,容易引发肾损伤。

“生活中大家常用的很多药物都具有肾毒性,像庆大霉素、卡那霉素等氨基糖苷类的抗生素,布洛芬、阿司匹林等解热镇痛剂和康泰克、速效感冒胶囊等一些感冒药,都会对肾脏造成损害。”崔美玉特别提示,“某些中草药也具有肾毒性,选购中成药或中药汤剂时一定要看清药物成分,避免服用中药偏方及不知成分的中药制剂。”

日前,千佛山医院收治一名来自章丘的病号,因其脚外伤造成感染,医生用了可林霉素,造成急性肾损伤。崔美玉强调,在临床用药时,有时要选用有肾毒性的药物,但医生要在考量病人的过往病史、药物过敏史、病症以及药物的效果、剂量后,做出是否开药的决定。一旦用药,医生和病人都要密切关注是否有急性肾损伤的表现,比如尿量突增、无症状的肌酐、尿素氮升高、电解质紊乱等。

预防之本贵在平时

谈到日常保健,崔美玉表示,急性肾损伤的预防之本贵在平时积极防治原发病,避免和祛除诱发因素。

“首先要调养五脏。特别是年轻人,起居要有规律,饮食要有节度。”据崔美玉介绍,凌晨1至4点是肾脏的工作时间,在这期间,肾脏会忙着排出体内毒素。而生活不规律,经常熬夜的人,肾脏总是得不到养护,自然容易出问题。崔美玉介绍说,年轻人工作压力大,应酬多,运动少,经常熬夜。而这些不良的生活习惯使得糖尿病、高血压等疾病不断增多,使得此类人群发生急性肾损伤的概率呈逐年增长趋势。

对于老年人,应尽量避免使用和接触对肾脏有毒害的药物或毒物,若属意外服用或接触应及时发现,尽早治疗。崔美玉说,老年人不要过量食用高蛋白质食品,大量蛋白质摄入会增加肾脏的负担,使肾脏受损,“而市面上很多保健品并不能起到保健的作用,反而会伤及肾功能。”

崔美玉表示,急性肾损伤和肾衰竭都可以通过简单的尿检来尽早发现。“尿液的形态是肾脏机能的指针之一,体内的多数废物都是经过肾脏过滤后从尿中排出同,应经常观察自身尿液的颜色(正常应为浅黄色或深黄色)。”

“一旦发现尿色改变,排尿次数明显减少或增多,出现腰酸腰痛、心慌乏力、食欲下降,恶心呕吐、发热皮疹等症状,应及早到医院进行诊治”,崔美玉强调,“一定要重视这些症状,及时到医院做相关检查,就可以在疾病的早期拯救肾脏!”