为深入贯彻国家关于提升医疗服务质量和效率的要求，进一步提升内科住院医师对疑难重症、多系统受累疾病的临床思辨能力及拓展联合诊疗思路，千医大讲堂于3月17日组织开展疑难病例专题讨论。本次为第73期，由呼吸与危重症医学科提供病历，讨论围绕一例发热伴肺空洞形成、系统性红斑狼疮复杂病例展开，由肾内科王尊松主任医师、呼吸与危重症医学科鲁德玕主任医师、影像科李刚主任医师、风湿免疫科侯岩峰主任医师、血液科石艳主任医师、呼吸与危重症医学科王西艳副主任医师为大家讲解，质控处、教育处相关人员参加，同时2025级研究生及医院规培医师、进修医师及各亚专科带教老师共同参与，深入交流、精准研判，取得良好教学效果。

讨论由鲁德玕主任医师主持，由王西艳副主任医师进行病例详细汇报。患者为青年男性，因反复发热、咳嗽、胸闷、痰中带血入院，有系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎、肺真菌感染等病史，院外长期口服大剂量糖皮质激素及免疫抑制剂，胸部影像学提示肺部多发空洞样病变，且短期内出现明显进展，超声检查提示下肢局部血肿及血栓，需重点鉴别真菌感染、结核感染、细菌感染、血管炎、弥漫性肺泡出血等疾病。

讨论环节中，研究生及规培进修医师们积极发言，围绕发热原因、肺空洞性质、狼疮病情活动度评估、感染与狼疮肺损伤鉴别等核心问题展开激烈探讨。大家结合病史、体征、实验室及影像学结果，逐一梳理鉴别诊断思路，重点分析了发热的鉴别诊断，系统性红斑狼疮合并肺部病变、狼疮性肺炎、肺血管炎，以及继发细菌、真菌、结核感染等可能性，充分体现了扎实的理论基础与临床思维。

参与病例讨论的专家们分别从呼吸科、影像科、风湿免疫科、血液科、肾内科等多角度结合病例及临床特点进行诊断鉴别诊断的详细讲解，强调在临床工作中诊疗思维培养的重要性及技巧。

最后，鲁德玕主任对本次讨论进行总结，肯定了住院医师的思考与发言，并对该病例诊疗过程中的难点、诊疗思路进一步总结。同时指出，疑难病例讨论是提升临床能力的重要途径，要求全体医师重视多系统疾病的整合思维，不断积累经验、精进诊疗，为患者提供更安全、精准、高效的医疗服务。此次病例讨论线上同步直播，线上参与人数超一万人次，获得了良好的教学效果。