我国糖尿病足患者截肢率约19%，其中85%源于未规范管理的足部溃疡。针对这一难题，5月27日，来自内分泌科、血管外科、整形修复科、感染科、神经外科、心内科、营养科、疼痛科、药学部的专家联合讨论“糖尿病足多学科协作模式”，推动治疗模式从“单科应对”转向“整合狙击”。

现状：一个溃疡，六重危机

“糖尿病足溃疡是全身疾病的局部体现”，中华医学会糖尿病学分会足病学组组长李秋教授指出：

1.内分泌失衡：高血糖损伤神经、血管。

2.血管阻塞：下肢动脉病变发生率超80%。

3.感染耐药：合并骨髓炎者死亡率增加2.5倍。  

4.营养缺失：低蛋白血症延缓创面愈合。  

5.感知障碍：神经病变致75%患者痛觉迟钝。  

6.康复滞后：截肢后对侧肢体5年再溃疡率达50%。  

多学科作战方案

1. 内分泌科：全身调控的“指挥官”。评估全身并发症（如血管病变、神经病变、肾病、视网膜病变），主导血糖控制（目标HbA1c <7%），采用“血糖精细分层管理”：动态血糖监测、优先选择二甲双胍或GLP-1受体激动剂+胰岛素泵“双通道控糖”，使溃疡愈合时间缩短30% 。但是在糖尿病足的治疗中仅仅控制血糖远远不够。

2. 血管外科：血运重建的“开路先锋”。糖尿病可加速动脉粥样硬化，出现大血管病变如下肢动脉硬化闭塞，通过CTA或踝肱指数（ABI≤0.90）诊断下肢动脉病变，采用血运重建关键技术如微创介入治疗（如药物涂层球囊扩张、支架植入）或动脉旁路手术 ，重建患肢血运，提升保肢率。  

3. 感染科：精准狙击的“灭菌专家”。糖尿病足常常合并感染，根据创面细菌培养结果选择敏感抗生素（如万古霉素联合碳青霉烯类），控制耐药菌感染。

4. 整形修复科：组织再生的“工程师”。糖尿病足易合并骨髓炎，处理骨髓炎及骨畸形，应用横向骨搬运技术促进缺血性溃疡愈合；清创技术：分层清除坏死组织（如蚕食清创法）联合负压引流或皮瓣移植，可使Wagner 3级溃疡愈合率提高2.3倍；五联清创法：机械清创+水凝胶酶解+自体富血小板血浆促进肉芽生长，溃疡愈合率提高30%；骨髓干细胞局部注射：促进下肢侧支循环形成，适用于难治性缺血型溃疡。

5. 营养科：代谢支持的“后勤部长”。根据患者的具体情况，制定个性化的饮食计划，帮助他们合理控制饮食，控制体重，以减少糖尿病足的发生风险。每日补充≥1.5g/kg蛋白质+500mg维生素C，ω-3脂肪酸调节创面炎症微环境，重度感染患者死亡率下降40%。

6. 康复医学科：功能重建的“守护者”。通过物理治疗、功能训练等手段，帮助患者恢复正常的行走能力，减少跌倒和受伤的风险。如AI压力感应鞋垫：动态调整足底负荷、3D打印定制矫形器预防畸形，截肢后对侧肢体溃疡风险降低76%。

破局关键：建立“一站式治疗中心”

1. 初筛：内分泌科评估全身代谢状态  

2. 会诊：六学科专家联席制定个体化方案  

3. 执行：血管介入+创面处理同期手术  

4. 随访：康复师入户指导居家护理  

患者平均住院日缩短7天，截肢率下降至5.2%  

关键预防措施

1. 每日足部自查：使用镜子检查足底，重点观察趾缝、足跟；神经病变者禁用热水袋/电热毯。

2. 专业足病护理：胼胝由足病师处理（勿自行修剪）；指甲平直修剪（避免弧形）。  

3. 鞋袜选择规范：鞋头深度≥1cm，鞋内无接缝；糖尿病专用袜（无收口、纯棉材质）。

总结：“糖尿病足防治是系统工程，唯有打破学科藩篱，才能让患者免于‘失足’之痛！”。通过此次多学科讨论，我们深刻认识到糖尿病足防治工作的复杂性和艰巨性。多学科协作、综合防治是应对这一挑战的关键。我们期待未来能有更多的创新技术和治疗方法涌现，为糖尿病足患者带来更好的治疗效果和生活质量。同时，我们也呼吁社会各界加强对糖尿病及其并发症的关注和支持，共同推动糖尿病防治事业的发展。