田某，男，28岁

主诉：面部痤疮1年余

患者因“肛周脓肿”于我院住院，诉1年前无明显诱因下耳后、面部、下巴及后背出现大量脓包型痤疮，伴有周身酸困乏力，大腿肌肉刺痛，久坐久行多发。腹痛欲泻，泻后痛减，心烦急躁，口干不苦，稍黏，纳可，喜凉饮，眠一般。小便可，大便粘滞，日2-3次。舌淡，尖红赤，苔白，脉弦滑。

诊断：痤疮

方药：

柴胡10g    黄芩9g    黄连6g    炒白芍15g

当归10g    炒白术15g  土茯苓30g  陈皮10g

制乳香9g   文术10g    花粉15g    防风12g

皂角刺15g  黄芪30g

7付水煎服

二诊：服前方，面部痤疮及发痒均有减轻，仍时有新发，腰部及大腿肌肉久坐略痛，刺痛，手足心热，易上火，心烦急躁，身力可，口中和，纳可，喜凉饮，小便黄，大便不成形，舌尖红，苔薄白，脉滑.

中药上方去黄连、白芍加白芷10g 生薏仁30g 赤芍15g 二花藤30g

三诊：服前方面部痤疮已无流脓，大部分已结痂，但时有新发，痒痛难忍，心烦急躁减轻，身有力，大腿内侧酸困，口干渴，饮不得解，口已不苦，不黏，纳可，喜凉饮，眠可，大便溏，便前腹痛，便后痛减，舌质淡红，苔薄白腻，脉滑

二花30g    茵陈30g    当归15g    赤芍15g

防风10g    白芷10g    陈皮10g    浙贝15g

花粉15g    炙杷叶15g  制乳香9g   皂角刺15g

制没药9g

7付水煎服

四诊：服前方面部痤疮未有新发，留有瘢痕，质硬色暗，无痒痛，心烦急躁减轻，身有力，周身酸困，活动后好转，口已不干，仍口渴，欲饮，纳可，喜凉饮，眠可，大便仍不成形，日2-3次，舌质淡红，苔薄白腻，脉滑

中药上方加柴胡10g  黄芩12g  半夏15g去二花

10付水煎服

服上方后面部痤疮未有新出，原有瘢痕变软，无痒痛，大便已减至1次，余无不适。

按语：

 腹痛欲泻，泻后痛减，心烦急躁，脉弦，肝旺之象也；口粘、大便粘滞，湿滞明证。湿之生，因于脾。有诸内者必形于外，虽并在肌表，实因脏腑功能失调、气血逆乱所致。肝郁化火，脾虚生湿，湿热凝聚，结于肌表，故见痤疮。

方选小柴胡汤、逍遥散、痛泻要方合方，共凑疏肝健脾、滑石清热、活血散结之功。以土茯苓易茯苓，取其利湿解毒功效。诸痛痒疮，皆属于心，加黄连泄心火以助清肝热，实则泻其子之意。疾病日久，湿热之邪阻滞经络，血脉不畅，瘀血内阻，故见肌肉疼痛，故加入莪术、乳香活血通络。二诊加入薏仁、赤芍、二花藤，意在增强清热解毒、活血利水之效，故服后流脓较为好转。三诊仍时有新发，痒痛难忍，重用茵陈清热利湿，皂角刺消肿托毒。四诊疼痛、身热好转，去二花加柴芩疏利肝胆，终收全功。