患者苏某，男，58岁， 入睡困难1月余。

患者1月前无情绪波动后出现入睡困难，眠浅多梦易醒，心烦急躁易怒，视力下降，巓顶部疼痛，身乏力，纳可，喜热食，多思虑，二便调。舌质红，边有齿痕，苔薄白，脉滑。

诊断：不寐

处方：

   熟地黄15g 山萸肉15g 茯苓15g 山药15g

   泽泻9g    丹皮9g  黄柏10g 炒白术15g

   炒枣仁15g 夜交藤30g 党参30g

   服前方后睡眠及心烦急躁均有明显改善，现症见：能入睡，仍眠浅多梦，身乏力较前好转，记忆力减退，纳可，二便调，舌质淡，苔薄白，脉纤细。

   柴 胡10g   白芍12g    炒白术15g    茯苓15g

   炒枣仁15g   元肉15g    栀  子12g    丹皮9g

   合欢皮9g    党参20g    炙甘草6g

按语：

   “不寐者非皆因于火，而多因于火也”，患者入睡困难，眠浅多梦易醒，心烦急躁易怒，结合患者年龄，初步辨证为肝肾阴虚证，为肾阴虚不能养肝，肝阳上扰心神。以六味地黄汤加味用于滋肾养阴，佐以清虚火。主治肾水衰惫，虚火上炎，使亢旺之阳得以潜敛而入阴，虚耗之阴血得到养育而纳阳合阴，阳入于阴则静，神得血则安，神安则寐，故一诊睡眠即大为改善。后根据其视力下降，巓顶部疼痛，烦燥易怒均为肝阴不足，为肝郁血虚，化火生热所致，故再以丹栀逍遥散养血和营，清肝健脾以收全功。从相火亢盛作为切入点，治病求本，一则清相火以坚阴，一则健脾养血以柔肝。