“蛋蛋的”忧伤：谈谈隐睾那些事
发布时间：2016-06-20 17:32
本文来源： 小儿外科
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一、隐睾是怎么回事
睾丸在胎儿期正常发育过程中会从腰部腹膜后下降至阴囊，如果没有出现下降或下降不全，阴囊内没有睾丸或只有一侧有睾丸，称为睾丸下降不全即隐睾。隐睾是小儿泌尿生殖系最常见的先天畸形之一，多表现为单侧，并以右侧未降为主，约15%为双侧。
二、病因
1.解剖因素
胚胎期牵引睾丸降入阴囊的索状引带退变或收缩障碍，睾丸不能由原位降入阴囊。或者，精索血管发育迟缓或终止发育，造成睾丸下降不全。
2.内分泌因素
胎儿生长过程中，母体缺乏足量的促性腺激素影响睾酮的产生，缺少睾丸下降的动力。先天性睾丸发育不全使睾丸对促性腺激素不敏感，失去下降的动力。
3.局部因素
如机械性梗阻和腹膜粘连阻止睾丸正常下降等。
因内分泌因素所致的隐睾症多为双侧性，单侧性隐睾症往往与局部和解剖因素有关，有时隐睾可合并有腹股沟斜疝。
三、临床表现
隐睾患者的笫二性征为男性，患侧阴囊空虚、发育差，触诊阴囊内无睾丸，右侧多于左侧。单侧者阴囊发育不对称，双侧者可无明显阴囊。约80%的睾丸可在体表触及，多位于腹股沟区。触及到的患侧睾丸较健侧体积略小，质地偏软，弹性差，有时睾丸和附睾分离或者没有附睾，不能推入阴囊。隐睾常伴有腹股沟斜疝。并发嵌顿疝、睾丸扭转时，出现阴囊或腹股沟急性疼痛和肿胀。
四、检查
B超检查是诊断隐睾的首选检查方法，其操作简便、经济、无创伤，可以同时检查有无肾积水、畸形、结石等其他泌尿系统病变。超声检查对于腹股沟管内的隐睾有相当高的诊断率，但对于腹内隐睾的诊断率不高。
五、隐睾对患儿的潜在影响
1.不育症
隐睾会导致生殖细胞受损，及早行外科处理使睾丸固定于阴囊，以减少生育能力降低的发生风险。
2.恶性变
出生时睾丸未降的儿童有发生睾丸恶性肿瘤的风险。有过隐睾症的男性中生殖细胞肿瘤的发病率是正常人的约40倍。睾丸未降的位置影响着睾丸发生肿瘤的相对危险度，位置越高，恶性变的风险越大。一半的腹腔内睾丸会发生恶性变。
3.疝气
90%的睾丸未降病人鞘状突未闭。鞘状突通常在睾丸下降后和出生后第1个月内闭合，鞘状突未闭伴有更高风险的附睾异常。
4.睾丸扭转
隐睾可能有睾丸引带、提睾肌附着异常或睾丸鞘膜的附着异常，易于发生睾丸扭转。
六、手术治疗
根据2014年美国泌尿外科协会发布的隐睾治疗指南，目前可靠地治疗方式仅有手术，既往的激素治疗方法已不被推荐。
在新生儿时期发现的隐睾可以定期观察，睾丸的自发下降在出生后3个月内即可完成，如果小儿至6个月时睾丸还未降至阴囊内，则自行下降的机会已很小，应考虑手术治疗。保留生育能力的理想年龄是在出生后12～24个月，因此，隐睾治疗在2岁以前完成较好。治疗的目的在于改变外观缺陷，减少睾丸恶变趋向，改善生育能力，避免患儿心理和精神上的创伤。
根据睾丸所在位置的不同，手术会采取不同的方式：
（1）睾丸可触及：睾丸下降固定术。一般进腹股沟入路，在腹股沟行斜切口，游离精索，结扎未闭的鞘状突或疝囊，无张力放置固定睾丸于阴囊。如果一次手术无法将睾丸下降至阴囊则需行分期手术。
（2）睾丸不可触及：腹腔镜探查手术，腹腔镜手术在诊治高位隐睾时有明显优势。
六、预后
与治疗时的年龄有关。如果治疗时间晚，会对男性生育能力造成损害，同时发生睾丸恶性肿瘤的机会明显增高。
睾丸在胎儿期正常发育过程中会从腰部腹膜后下降至阴囊，如果没有出现下降或下降不全，阴囊内没有睾丸或只有一侧有睾丸，称为睾丸下降不全即隐睾。隐睾是小儿泌尿生殖系最常见的先天畸形之一，多表现为单侧，并以右侧未降为主，约15%为双侧。
二、病因
1.解剖因素
胚胎期牵引睾丸降入阴囊的索状引带退变或收缩障碍，睾丸不能由原位降入阴囊。或者，精索血管发育迟缓或终止发育，造成睾丸下降不全。
2.内分泌因素
胎儿生长过程中，母体缺乏足量的促性腺激素影响睾酮的产生，缺少睾丸下降的动力。先天性睾丸发育不全使睾丸对促性腺激素不敏感，失去下降的动力。
3.局部因素
如机械性梗阻和腹膜粘连阻止睾丸正常下降等。
因内分泌因素所致的隐睾症多为双侧性，单侧性隐睾症往往与局部和解剖因素有关，有时隐睾可合并有腹股沟斜疝。
三、临床表现
隐睾患者的笫二性征为男性，患侧阴囊空虚、发育差，触诊阴囊内无睾丸，右侧多于左侧。单侧者阴囊发育不对称，双侧者可无明显阴囊。约80%的睾丸可在体表触及，多位于腹股沟区。触及到的患侧睾丸较健侧体积略小，质地偏软，弹性差，有时睾丸和附睾分离或者没有附睾，不能推入阴囊。隐睾常伴有腹股沟斜疝。并发嵌顿疝、睾丸扭转时，出现阴囊或腹股沟急性疼痛和肿胀。
四、检查
B超检查是诊断隐睾的首选检查方法，其操作简便、经济、无创伤，可以同时检查有无肾积水、畸形、结石等其他泌尿系统病变。超声检查对于腹股沟管内的隐睾有相当高的诊断率，但对于腹内隐睾的诊断率不高。
五、隐睾对患儿的潜在影响
1.不育症
隐睾会导致生殖细胞受损，及早行外科处理使睾丸固定于阴囊，以减少生育能力降低的发生风险。
2.恶性变
出生时睾丸未降的儿童有发生睾丸恶性肿瘤的风险。有过隐睾症的男性中生殖细胞肿瘤的发病率是正常人的约40倍。睾丸未降的位置影响着睾丸发生肿瘤的相对危险度，位置越高，恶性变的风险越大。一半的腹腔内睾丸会发生恶性变。
3.疝气
90%的睾丸未降病人鞘状突未闭。鞘状突通常在睾丸下降后和出生后第1个月内闭合，鞘状突未闭伴有更高风险的附睾异常。
4.睾丸扭转
隐睾可能有睾丸引带、提睾肌附着异常或睾丸鞘膜的附着异常，易于发生睾丸扭转。
六、手术治疗
根据2014年美国泌尿外科协会发布的隐睾治疗指南，目前可靠地治疗方式仅有手术，既往的激素治疗方法已不被推荐。
在新生儿时期发现的隐睾可以定期观察，睾丸的自发下降在出生后3个月内即可完成，如果小儿至6个月时睾丸还未降至阴囊内，则自行下降的机会已很小，应考虑手术治疗。保留生育能力的理想年龄是在出生后12～24个月，因此，隐睾治疗在2岁以前完成较好。治疗的目的在于改变外观缺陷，减少睾丸恶变趋向，改善生育能力，避免患儿心理和精神上的创伤。
根据睾丸所在位置的不同，手术会采取不同的方式：
（1）睾丸可触及：睾丸下降固定术。一般进腹股沟入路，在腹股沟行斜切口，游离精索，结扎未闭的鞘状突或疝囊，无张力放置固定睾丸于阴囊。如果一次手术无法将睾丸下降至阴囊则需行分期手术。
（2）睾丸不可触及：腹腔镜探查手术，腹腔镜手术在诊治高位隐睾时有明显优势。
六、预后
与治疗时的年龄有关。如果治疗时间晚，会对男性生育能力造成损害，同时发生睾丸恶性肿瘤的机会明显增高。
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