患者54岁，女性，自2008年7月以来因左鼻腔筛窦上颌窦横纹肌肉瘤在我院住院4次，先后行鼻内镜下左鼻腔、筛上颌窦肿物切除术及术后CAP方案化疗。今年11月以来再次出现额部胀痛，伴有出现左侧鼻腔涕中带血，第五次入我院行鼻窦CT检查示左侧额窦内可见不规则形软组织密度影，病变向左眶内侵犯，左眶内侧壁显示不清，前颅窝部分骨质破坏，左侧额窦窦壁显示欠连续，双侧下鼻甲粘膜增厚。
    
     入院后，经过全科讨论，认为患者左鼻腔鼻窦横纹肌肉瘤术后复发的诊断基本成立，虽然病变范围广，但尚可切除，应首先考虑手术切除。因患者曾行手术及放、化疗，局部解剖结构改变及组织纤维化明显，手术难度增大，风险增加，术中、术后可能出现出血、眶内组织损伤、颅内组织损伤等严重并发症，经积极术前准备，入院第6天上午全麻下行鼻内镜下左侧鼻腔鼻窦肿瘤切除术，经过王启荣主任近5个小时的努力，镜下全部切除肿瘤，并去除眶内侧壁骨质（眶筋膜尚完整），中线处硬脑膜暴露约3mm*3mm，筛凹处可见一搏动性脑脊液瘘口，取左侧鼻腔下鼻甲后端粘膜，贴补于瘘口处。术后经过全科医护人员的精心护理，现患者病情稳定。
    
     鼻腔鼻窦的横纹肌肉瘤比较少见，对放化疗相对欠敏感，且手术及放化疗后极易复发，本患者肿瘤侵犯范围广，且为手术及放化疗术后再次复发，增加了再次手术的难度，经过充分的术前准备，采用Wolf鼻内镜成像系统以及手术器械，具有微创、高效、安全、视野清晰的特点，直视下切除从而减少了盲目性、降低了肿瘤的残留率，同时对于脑脊液鼻漏的修补较之鼻外径路和颅内径路，更容易确定漏点，创伤明显减小，修补成功率高，手术取得较好疗效。