最近，我院重症医学科应用连续血液净化技术成功抢救烫伤后严重感染性休克合并急性肾功能衰竭的1岁患儿一例，填补了省内同方面空白。
    
     该患儿系家属疏忽大意，导致严重烫伤，烫伤面积达到40%，其中浅Ⅱ度为18%，深Ⅱ度为10%,Ⅲ 度（浅）约12%。当时家属未重视，在家自行“偏方”治疗，效果差，创面严重感染并发高热后才到当地人民医院就诊，就诊时患儿已出现休克，限于当地医院条件限制，治疗过程中病情进一步加重，出现肝、肾功能衰竭并出现尿闭，当时化验检查显示：谷丙转氨酶107.50U/L,谷草转氨酶221.50U/L,尿素 23.00mmol/L,肌酐 358.1μmol/L。当地医院考虑患儿病情危重，出现多脏器功能障碍，建议转入上级医院治疗，家属遂将患儿转入地区人民医院，地区人民医院接诊后考虑患儿病情危重，不具备抢救条件，建议患儿家属再次转院。后家属多方咨询，慕名来到山东省千佛山医院重症医学科。
    
     入院后考虑到目前危及患儿生命的主要因素是感染性休克和急性肾功能衰竭，如不及时抢救随时会有生命危险，但患儿病情复杂，创面大，感染严重，常规控制感染措施已难凑效。针对如此棘手问题，重症医学科解建主任、李涛副主任立即组织了全科病例大讨论，并及时请医院儿内科，儿外科相关专家会诊，大家一致认为目前危及患儿生命的主要因素是脓毒血症并感染性休克，全身炎症反应综合症以及由此并发的肝、肾功能障碍。针对脓毒血症并感染性休克合并肝、肾功能障碍最好的治疗方法是血液净化治疗。但是幼儿由于血管较细如何置入血滤管？幼儿CRRT技术如何进行？常用的成人血滤机器对于幼儿是否能适应？成人的管路如何能给幼儿进行血液净化治疗？一系列的问题摆在了重症医学科全体医护人员的面前。由于各大医院开展的均是成人血液净化技术，如何对幼儿实施血液净化技术，我们没有别人的经验可以借鉴，只有自己设计，开创自己的道路，通过反复讨论，科室医护人员根据患儿的情况自行设计了幼儿CRRT模式。
    
     由于患儿年幼治疗配合性差，置管困难重重，重症医学科姜志明医师及科室的研究生鲁召欣医师等多名医生护士联合操作，固定患儿身体，姜志明医师穿刺股静脉，鲁召欣硕士置入导丝。另外由于患儿的血管较细，穿刺针与血管稍有偏差导丝就会难以顺利置入。一次次的穿刺，一次次的导丝置入不顺畅。考虑到血液净化治疗是抢救患儿的唯一有效办法，而成功置入导管是实施血液净化的基础。通过多次尝试，终于顺利的将导丝置入了股静脉，最终将肾滤管置入患儿股静脉。
    
     患儿入院第二天，我们就按照既定的血液净化方案给患儿进行了连续性血液净化治疗，令我们感到欣慰的是患儿的尿量开始增加，肌酐也开始下降，血压趋于稳定。终于在进行了2次连续性血液净化治疗后，患儿的血压、肌酐、转氨酶恢复了正常，尿量也逐渐完全恢复正常，患儿转危为安。于2009年6月13日转入当地医院进一步治疗烫伤。后经过我们电话随访，患儿已经完全康复出院。
    
     该患儿抢救的成功，再次验证了我院重症医学科抢救危重病人的实力及连续性血液净化治疗技术在全省的领先地位。
    
     上图图1为患儿血液净化治疗中；图2为患儿治疗好转出院