近日神经外科收治“一大一小”2例特殊的垂体腺瘤病人。1例患者49岁，因发现血糖升高及向心性肥胖2年入院，入院后查皮质醇明显升高，双侧肾上腺增生，行颅脑MRI发现垂体微腺留，大小约0.3cm×0.4cm，且患者因骨质疏松、腰椎压缩性骨质长期卧床，并合并有泌尿系结石、高血压等多脏器疾病，术前联合内分泌科、泌尿外科、心内科、麻醉科等多科室经过充分的术前讨论，认为患者为少见的ACTH垂体微腺瘤，且手术具有一定风险，经过精心术前准备，孙金龙主任、李猛主治医师等组成的手术小组术中准确找到微腺留，并给予完整切除，术后复查患者皮质醇较前降低，症状较前好转。另一例患者为38岁女性，以头痛4年，加重伴视物模糊10余天入院，头部MRI显示鞍区约6 cm×5 cm×5cm巨大垂体腺瘤，并破坏蝶鞍周围骨质，突入蝶窦、筛窦、鼻腔及双侧海绵窦，向上压迫视神经及下丘脑，手术难度非常大，危险性极高，术后可能出现严重电解质紊乱、尿崩、脑脊液漏、昏迷等严重并发症，该手术小组经过长达3小时的仔细、耐心的手术，分块刮除肿瘤。术后患者视力完全恢复，且未出现任何并发症。
    
     垂体微腺留及垂体巨大腺留这“一大一小”是神经外科手术中难度较高的手术。垂体微腺瘤由于肿瘤较小，术中很难精确定位找到肿瘤，且术中易损伤垂体出现垂体功能低下。ACTH腺留以微腺瘤多见，临床表现主要为向心性肥胖、高血压、糖尿病、水电解质紊乱、男性阳痿、女性停经、骨质疏松、骨折、精神症状等，内分泌检查：血皮质醇(F)或24小时尿游离皮质醇(UFC/24hr)高于正常，血ACTH水平升高，血F节律消失；但需与原发性肾上腺病变、异位ACTH腺瘤等疾病相鉴别。垂体巨大腺留多具有侵袭性，细胞增生活跃，可侵及两侧海绵窦、保绕双侧颈内动脉；压迫视神经、下丘脑，导致梗阻性脑积水；压迫垂体引起垂体功能低下；破坏蝶鞍周围骨折等，术中很难全切肿瘤，且手术风险高，术后易出现垂体功能低下、尿崩、脑脊液漏、严重电解质紊乱等并发症。