近日，神经外三科收治一例68岁的男性患者。患者以反复发作脑梗死起病，做 MRI和血管DSA检查证实患者左侧大脑中动脉瘤合并左侧颈内动脉重度狭窄，治疗非常困难转来我院。通过一期行左侧颈动脉内膜剥脱+取大隐静脉修补术+左侧翼点入路大脑中动脉瘤夹闭术治疗，患者恢复良好，术前脑供血不足症状消失，复查CTA显示左侧颈内动脉狭窄完全解除，左侧大脑中动脉瘤夹闭彻底，术后7天痊愈出院。该手术的实施填补了我院同一患者同期行颈内动脉内膜剥脱术+颅内动脉瘤夹闭手术的空白。

目前治疗颈内动脉狭窄方法主要有两个：一是介入支架治疗，二是颈内动脉内膜剥脱术。左侧大脑中动脉分叉部动脉瘤壁不规则，开通左侧颈内动脉血流后动脉瘤破裂风险增大，若放支架需抗凝治疗，一旦出血可能出血难以控制，预后差。颈内动脉重度狭窄造成动脉瘤不宜介入手术，且反复的脑梗死表明该患者颈内动脉重度狭窄属于斑块不稳定类型，单纯介入颈动脉狭窄的手术风险就非常高。根据患者病情综合分析，治疗方案主要有以下四个：方案一：一期颈内动脉狭窄与动脉瘤介入治疗，费用估计30万左右，但也存在颈内动脉介入治疗后，指引导管不能通过狭窄段、动脉瘤无法治疗的可能，费用高、风险大。方案二：先手术夹闭动脉瘤，但在手术麻醉过程中因为血压控制、血流变缓可能使已经重度狭窄的颈内动脉完全闭塞导致患者右侧偏瘫和失语。方案三：先手术或介入治疗解除颈内动脉狭窄，动脉瘤延期治疗，但随着血流改善后动脉瘤破裂风险明显增大，且需二期手术，周期长、费用增加。方案四：同时行颈动脉内膜剥脱术开放颈内动脉血流与动脉瘤夹闭术，同时解决问题。最终经过与家属协商同意该方案。

该手术又神经外三科刘广存主任医师、心外科刘鲁祈主任医师、神经外三科郭建主治医师、心外科陈善良医师和麻醉科毕严斌主任医师共同完成，手术实施顺利，整个手术过程不到4小时，术后患者恢复好，反应较前灵敏，头晕消失。复查CTA示颈内动脉狭窄完全改善，动脉瘤夹闭彻底。

患者所患属于有两类脑血管病：一是缺血性脑血管病：左颈内动脉重度狭窄并同侧多发陈旧性脑梗塞及亚急性脑梗塞；二是出血性脑血管病：同侧大脑中动脉分叉部动脉瘤。两者在治疗上本身存在着明显的矛盾性。该患者的顺利治愈出院，表明我院已经具备手术治疗该类较复杂脑缺血性以及脑出血性疾病的能力，首次自主完成颈内动脉内膜剥脱术，能够以最佳方案、既有效又经济地解决问题，让患者早日恢复健康。