脊柱后凸畸形的矫治是脊柱外科领域具有挑战性的课题。近期，我院脊柱外科张凯宁医师团队采用经椎弓根闭合楔形截骨（Pedicle subtraction osteotomy, PSO）治疗多例胸腰段驼背畸形(Thoracolumbar kyphosis, TLK)，均获成功，标志着该科对脊柱复杂畸形矫治技术已达省内领先水平。

强直性脊柱炎、脊柱创伤、结核及先天性脊柱发育畸形等多种疾病，均可以导致胸腰段后凸角度增大。当后凸畸形大于60°时，患者身体重心前移,无法维持躯干平衡，畸形继续加重和招致背部疼痛发生, 影响脊髓和胸腹腔脏器的功能，甚至发生截瘫。

随着手术、麻醉技术和外科器械的发展，PSO已成为后凸畸形矫正的标准术式之一，并适用于畸形较重合并神经症状患者。手术采用后方入路，楔形截除病椎椎弓根及椎体骨质，通过术中改变体位和上下椎体螺钉间的加压完成矫形。该术式属于脊柱短缩手术，不会增加椎管的长度，在截骨闭合过程中发生神经损伤的风险低。同时，PSO不仅可以直接解除后凸部位骨性结构对脊髓的压迫，而且能够恢复脊柱的承重力线，使得骨性截骨界面接触后稳定性好，融合率高。

典型病例：

患者刘**，农民，54岁。36年前年不幸因车祸导致腰1椎体压缩骨折并双下肢瘫痪，在我院骨科急症行腰椎后路减压棘突间植骨内固定术，术后双下肢感觉、运动功能逐渐恢复，2年后取出内固定，近10余年胸腰段逐渐出现驼背畸形。患者辗转国内多家著名医院得到相同的结论：手术难度较大，费用、风险高。1月前患者来我院就诊时，驼背畸形已非常明显，测量胸腰段后凸畸形Cobb角度达65°，在动力位片上畸形表现僵硬。为维持躯干的平衡，患者腰椎出现明显的代偿性前凸增大（Cobb角44°）和屈髋外观。驼背导致患者慢性腰背部疼痛，严重影响日常工作生活。此外，患者表现出小便控制困难等神经损害症状，经MRI检查发现，在脊柱后凸的顶点处，圆锥、马尾神经受到直接的压迫。

接诊后，脊柱外科张凯宁主任迅速组织病例讨论，针对可能遇到的各种情况，手术小组做了充分的准备，并得到了麻醉科王月兰主任、王慎会医师、手术室孟令霞护士长及其他医护人员的大力配合，手术过程非常顺利，截骨矫形完成后行术中唤醒试验，患者下肢活动正常。术后拍片示截骨效果满意，2周拆线后出院。1月后，患者来院复查，拍片示内固定位置良好（图3c、d），腰1楔形后凸角度由术前的30°减少为3°，胸腰段后凸角度由术前65°减少至45°，腰椎代偿前凸也得到改善（Cobb角35°），小便功能逐渐恢复。

图1术前（a、b、c、d）、术后（e、f）及随访（g、h）时影像学资料