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多科室合作成功抢救一例颈内、外动脉破裂大出血患者

发布时间:2013-10-17 08:28 本文来源: 耳鼻喉科 供稿: 梁辉

929日晚上9点,我院耳鼻喉科接诊一例严重鼻出血患者,出血量极大,前所未见。来我院前已在一家医院给予急症处理,但出血未得到控制,仍是持续大量经鼻、口出血,当地医院大夫及家属打电话找到耳鼻喉科王启荣主任医师,要求转至我院治疗,遂由120急症送至我院耳鼻喉科。由于患者病情危重,王启荣、韩飞两位主任通知手术室,做好准备工作。

 

患者在入院时已因大量失血,而处昏迷状态,收缩血压仅为70mmHg,而舒张压无法测到,患者转入手术室。此时,麻醉科毕严斌主任、梁淑增护士长也已做好了相关手术准备。一切抢救工作按相关危急工作的预案紧张而有序进行,气管插管,控制气道,扩容,急症输血,抗休克……经有效的紧急处理的同时,进行鼻内窥镜下出血位置探查。当时患者在外院处理时,已行双侧鼻腔及口腔内大量的油纱填塞,但当仅部分填塞物取出,即再次出现大量鲜血自口腔及鼻腔喷涌而出,吸引器已无法及时将出血吸除,王启荣主任结合患者10余年的鼻咽癌的病史,判断患者可能发生了颅底骨坏死及颈内动脉颅底段的破裂,遂立即进行填塞止血并联系介入诊疗科,急症进行DSA检查。

 

介入诊疗科李桂杰主任及护士长及时赶到,完成DSA检查,发现右侧颈内动脉近颅底处及左侧颈外动脉大分支的破裂,此时如不进行颈内、颈外动脉的栓塞,患者将迅速因大量失血导致死亡,若进行栓塞治疗,特别是颈内动脉的栓塞,存在极高术后风险。在与患者家属充分沟通后,神经内科韩巨主任也赶至医院,与李桂杰、韩巨主任决定为患者行右侧颈内动脉及左侧颈外动脉栓塞。做出这个选择实属无奈,预期后果极为严重,但为了仅存的一线希望,只能在做此决定。经过高选择性颈内、颈外动脉栓塞及鼻腔填塞处理后,奇迹出现了,患者大脑韦氏环开放,双侧大脑半球血运恢复良好,出血也得到控制。在ICU经过相关后期有效的保守治疗后,患者状态稳定,恢复意识,并且未发生肢体活动障碍。

 

鼻咽癌导致的颈内动脉颅底段出血,是该恶性肿瘤导致死亡的一个重要原因,因其发展极其迅速,抢救极其困难,后果严重,死亡率极高,成为一个该病终末期的一个抢救难点,成功率极低。而该患者抢救的成功,归功于专家们的丰富经验也大胆心细,也是我院各科室整体有序、高效合作能力的体现。

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