近日，一颅内动脉瘤破裂的高龄患者在神经外一科治愈出院。

    患者男，92岁。因头痛纳差1周以蛛网膜下腔出血（图一）急诊入院。

 

图一，患者颅脑CT显示右侧侧裂池内侧、鞍上池右侧存在较浓集的蛛网膜下腔出血。
 

    入院后，李猛副主任医师立即安排急症CTA检查以尽快查明出血原因，结果证实为右侧后交通动脉瘤并有子瘤突起（图二），考虑为责任动脉瘤。另外CTA清楚地显示该患者的右侧P1（大脑后动脉第一段）明显狭窄，其右侧大脑后动脉供血主要来自侧后交通动脉，该后交通动脉必须要保护好。而该患者的后交通动脉就从动脉瘤瘤颈处发出，若行介入栓塞术有影响甚至导致后交通动脉闭塞的风险。这种情况下行开颅动脉瘤夹闭术更容易保护后交通动脉。术前胸部CT示中量胸水、肺气肿并肺部炎症（图三），患者纳差并中度发热，加上患者高龄身体状况较差，难以耐受开颅手术。鉴于患者病情，孙金龙主任立即组织科内病例讨论、请相关科室协助诊治。科室魏麟主任医师、李猛副主任医师与患者亲属深入沟通后，最终确定行介入治疗，同时为避免使用支架辅助栓塞后长期服用抗血小板药物制定了双微管单纯弹簧圈栓塞的方案。

 

图二,患者颅脑CTA显示右侧后交通动脉瘤： A、“→”动脉瘤为宽颈，黑色“↑”为后交通动脉，黄色“↑”指向同侧大脑后动脉第一段（P1）显示其存在中度以上狭窄。B、局部放大像，显示后交通动脉从瘤颈发出。
 

图三，术前胸部CT示中量胸水、肺气肿并肺部炎症。
 

    介入诊疗科李桂杰主任针对病人情况特意尽早安排了手术，麻醉诊疗科麻醉医师谢兰云主治医师给予了平稳、理想的麻醉。术中在魏麟主任医师、李猛副主任医师指导下，郭建主治医师实施手术。术中克服了患者动脉硬化严重、三型弓等困难。整个手术过程顺利，术毕造影显示动脉瘤栓塞致密，瘤颈的后交通动脉等均保留完好（图四）。术后患者恢复好，在大家的精心护理之下术后第三天开始下床活动并于近日出院。

 

图四，术中情况。A、微导管到位。B、动脉瘤致密栓塞，后交通动脉等均保留完好。