别让异物挡住了呼吸的“路”
发布时间：2018-11-15 10:04
本文来源： 五十六病区 供稿：
赵春燕 丁华慧
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宝贝们长到一周岁左右，正是用嘴认识世界的时候，恨不得把所有能看到的东西都放到嘴巴里，作为家长稍有差池就会酿成苦果。可世界上没有后悔药，为此友情提示5周岁以内的孩子不建议咀嚼坚果，避免造成异物吸入，这绝不是危言耸听。这不，刚过去的十月一假期里就发生了2例，而且位置十分特殊，情况十分危急。一例是1岁多的男孩齐齐，1/4大的花生米阻塞于左上叶支气管开口处；另一例是1岁多女孩欣欣，生栗子阻塞右肺右中叶支气管开口处且已有肉芽组织增生。回想两位宝宝做支气管镜检查的整个过程，心疼中还夹杂着无奈，因为家长的疏忽让孩子受了一场罪！
齐齐的异物卡在左肺上叶的位置，非常不好操作，时常需要持镜者长时间保持手肘内旋90度，手腕180度范围内来回翻转，以一个极其扭曲的姿势，去调整镜头寻找并夹取异物，异物卡的位置更是难上加难，相当于镜子径直进入主气道再折成近90度角翻转上来！只有操作熟练者才能有技巧地将镜头反转180度找寻异物！花生卡在细支气管口处，一点缝隙都没有，套篮根本放不到合适的位置，多次尝试都不行！小儿呼吸2科倪彩云主任建议把负压吸引调大一些，像拔塞子一样试试能不能拔出一点缝隙来，由于是不规则物体，并不像想象中那么好操作，不过好在经过医护之间多次默契配合及尝试后终于有了些许松动，但也是仅此而已，之后无论如何尝试花生米都稳如泰山不为所动！大家又抱着孩子头低足高位的给予扣背，希望能改变一下它的位置，可仍不见效果，之后钳子，网篮轮番上阵，用了近7个小时，也仅取出了2╱3。孩子的心率一路飙升，为了减轻心脏负担不得不暂停手术。
两天后为齐齐安排的手术如期进行，毕竟孩子才刚满一岁，考虑到尽可能避免给孩子留下阴影增加心理负担，选择用咪达唑仑和水合氯醛联合镇静，即使是在半麻醉下患儿仍会哭闹挣扎，呼吸也会加深加快，异物会被吸的紧紧的，或者它会随着深大呼吸在气管里来回“蹿动”，这就十分考验操作者的耐心和技巧。
先用2.8号支气管镜进行探查，可气的是花生米并没有挪动位置仍在左肺上支气管处，依旧是操作的难度所在！遂更换4.0号的镜子加大负压，尽可能让花生松动！几经周折后，它终于动了，但也给我们开了个玩笑，又掉到侧支气管里。无奈之下，护士李平准备好了套篮，用巧劲儿在气管里试图打开，可是套篮遇到粘液分泌物很难完全打开；再之后又换成了异物钳，花生随着钳子的张开往支气管下方走，这可是非常危险的！于是又稍加大了负压吸引，慢慢的花生米与气管之间终于有了一丝缝隙。眼疾手快的护士将异物钳从缝隙里伸进去，到达异物下端再轻轻打开，带动它进入大气道后再次张开钳子夹取花生。不要以为夹取这个动作就很简单了！这也是相当考验经验和技术的，力道稍微大一点，花生破碎会再次进入细支气管，细碎的花生屑会随着呼吸迅速四散到其他支气管内，不仅增加了手术难度，更重要的是加重了患儿的痛苦程度，大家都屏住了呼吸，慢慢将它向外拖出，“出来了，花生米终于夹出来了！”大家内心更是长舒一口气。当护士们把孩子抱出气管镜室，告诉家属手术非常成功时，一直焦灼等待的家属才放下心来。
小儿呼吸1科王凯主任这边的欣欣则是误吸了生板栗，而且已有肉芽组织增生的迹象。王淑臻医师用2.8号镜子，很顺利进入患儿右侧主气道，发现目标就在右气道中间开口处，看似在大气道比较容易一些，但由于是生栗子经过分泌物的浸泡已经变大，在夹取过程中很容易破碎。李平这次选择用套篮将栗子套住，幸运地是栗子并没有浸泡成沫，多次调整角度及力度后终于将异物套取了出来！不要小看这还不足黄豆粒大小的小东西，它可是会让孩子突然出现剧烈咳嗽、喘鸣、呼吸和吞咽困难、声音嘶哑、面色苍白，继之变为青紫，甚至会失去知觉，昏倒在地。如果异物完全堵塞气管，抢救不及时就会危及生命，患儿缺氧超过4分钟即使抢救成功，也会留下瘫痪、失语等严重后遗症。部分气管堵塞，可能会发生肺炎、肺不张等。
对于不谙世事的婴幼儿，家长们还是要多一份关心，多一份叮嘱，多一份呵护，多一份谨慎。更要注意以下三点：
1、一定要给孩子培养良好的饮食习惯：最好不要给五岁以下儿童吃果冻、瓜子、花生、豆类等食物。吃西瓜时可先去掉瓜子。进食避免谈笑、哭闹或打骂小儿。要改掉边走边玩边进食的不良习惯，以免一旦跌倒后啼哭，将口中食物吸入下呼吸道。
2、教育儿童不要把小玩具放在口中，发现儿童口中含有东西时要及时设法取出。但切不可强行夺取，以免哭闹后吸入。
3、学习及工作习惯。学龄期儿童应改掉学习时把笔帽等物含在嘴里的习惯，成人工作时也不可将钉子，针等物咬在嘴里，以防发生意外。
一旦发生异物吸入应立即给予处理，万不可让异物挡住了呼吸的“路”。处理方法如下：
1、海姆立克急救法。
救护者站在患儿身后，从背后抱住其腹部，双臂环绕其腰腹，一手握拳，拳心向内按压于患儿的肚脐和肋骨之间的部位。另一手捂按在拳头之上，双手急速用力向里向上按压。反复实施。直至阻塞物吐出。
2、推压腹部法。让患儿仰卧于桌子上，抢救者用一只手放在脐腹部脐与剑突之间。紧贴腹部向上适当加压。以增加腹腔和胸腔内压力。反复多次，可使异物咳出。
3、拍打背法。立位，抢救者站在儿童侧后方，一手臂置于儿童胸部，固定患儿，另一手掌根在肩胛间区脊柱上给予急促而有力的拍击，以利异物排出。
4、倒立拍背法。适用于婴幼儿，倒提其两腿使头向下垂。同时轻拍其背部。通过异物自身的重力和呛咳使胸腔内气体的冲力迫使异物向外咳出。
齐齐的异物卡在左肺上叶的位置，非常不好操作，时常需要持镜者长时间保持手肘内旋90度，手腕180度范围内来回翻转，以一个极其扭曲的姿势，去调整镜头寻找并夹取异物，异物卡的位置更是难上加难，相当于镜子径直进入主气道再折成近90度角翻转上来！只有操作熟练者才能有技巧地将镜头反转180度找寻异物！花生卡在细支气管口处，一点缝隙都没有，套篮根本放不到合适的位置，多次尝试都不行！小儿呼吸2科倪彩云主任建议把负压吸引调大一些，像拔塞子一样试试能不能拔出一点缝隙来，由于是不规则物体，并不像想象中那么好操作，不过好在经过医护之间多次默契配合及尝试后终于有了些许松动，但也是仅此而已，之后无论如何尝试花生米都稳如泰山不为所动！大家又抱着孩子头低足高位的给予扣背，希望能改变一下它的位置，可仍不见效果，之后钳子，网篮轮番上阵，用了近7个小时，也仅取出了2╱3。孩子的心率一路飙升，为了减轻心脏负担不得不暂停手术。
两天后为齐齐安排的手术如期进行，毕竟孩子才刚满一岁，考虑到尽可能避免给孩子留下阴影增加心理负担，选择用咪达唑仑和水合氯醛联合镇静，即使是在半麻醉下患儿仍会哭闹挣扎，呼吸也会加深加快，异物会被吸的紧紧的，或者它会随着深大呼吸在气管里来回“蹿动”，这就十分考验操作者的耐心和技巧。
先用2.8号支气管镜进行探查，可气的是花生米并没有挪动位置仍在左肺上支气管处，依旧是操作的难度所在！遂更换4.0号的镜子加大负压，尽可能让花生松动！几经周折后，它终于动了，但也给我们开了个玩笑，又掉到侧支气管里。无奈之下，护士李平准备好了套篮，用巧劲儿在气管里试图打开，可是套篮遇到粘液分泌物很难完全打开；再之后又换成了异物钳，花生随着钳子的张开往支气管下方走，这可是非常危险的！于是又稍加大了负压吸引，慢慢的花生米与气管之间终于有了一丝缝隙。眼疾手快的护士将异物钳从缝隙里伸进去，到达异物下端再轻轻打开，带动它进入大气道后再次张开钳子夹取花生。不要以为夹取这个动作就很简单了！这也是相当考验经验和技术的，力道稍微大一点，花生破碎会再次进入细支气管，细碎的花生屑会随着呼吸迅速四散到其他支气管内，不仅增加了手术难度，更重要的是加重了患儿的痛苦程度，大家都屏住了呼吸，慢慢将它向外拖出，“出来了，花生米终于夹出来了！”大家内心更是长舒一口气。当护士们把孩子抱出气管镜室，告诉家属手术非常成功时，一直焦灼等待的家属才放下心来。
小儿呼吸1科王凯主任这边的欣欣则是误吸了生板栗，而且已有肉芽组织增生的迹象。王淑臻医师用2.8号镜子，很顺利进入患儿右侧主气道，发现目标就在右气道中间开口处，看似在大气道比较容易一些，但由于是生栗子经过分泌物的浸泡已经变大，在夹取过程中很容易破碎。李平这次选择用套篮将栗子套住，幸运地是栗子并没有浸泡成沫，多次调整角度及力度后终于将异物套取了出来！不要小看这还不足黄豆粒大小的小东西，它可是会让孩子突然出现剧烈咳嗽、喘鸣、呼吸和吞咽困难、声音嘶哑、面色苍白，继之变为青紫，甚至会失去知觉，昏倒在地。如果异物完全堵塞气管，抢救不及时就会危及生命，患儿缺氧超过4分钟即使抢救成功，也会留下瘫痪、失语等严重后遗症。部分气管堵塞，可能会发生肺炎、肺不张等。
对于不谙世事的婴幼儿，家长们还是要多一份关心，多一份叮嘱，多一份呵护，多一份谨慎。更要注意以下三点：
1、一定要给孩子培养良好的饮食习惯：最好不要给五岁以下儿童吃果冻、瓜子、花生、豆类等食物。吃西瓜时可先去掉瓜子。进食避免谈笑、哭闹或打骂小儿。要改掉边走边玩边进食的不良习惯，以免一旦跌倒后啼哭，将口中食物吸入下呼吸道。
2、教育儿童不要把小玩具放在口中，发现儿童口中含有东西时要及时设法取出。但切不可强行夺取，以免哭闹后吸入。
3、学习及工作习惯。学龄期儿童应改掉学习时把笔帽等物含在嘴里的习惯，成人工作时也不可将钉子，针等物咬在嘴里，以防发生意外。
一旦发生异物吸入应立即给予处理，万不可让异物挡住了呼吸的“路”。处理方法如下：
1、海姆立克急救法。
救护者站在患儿身后，从背后抱住其腹部，双臂环绕其腰腹，一手握拳，拳心向内按压于患儿的肚脐和肋骨之间的部位。另一手捂按在拳头之上，双手急速用力向里向上按压。反复实施。直至阻塞物吐出。
2、推压腹部法。让患儿仰卧于桌子上，抢救者用一只手放在脐腹部脐与剑突之间。紧贴腹部向上适当加压。以增加腹腔和胸腔内压力。反复多次，可使异物咳出。
3、拍打背法。立位，抢救者站在儿童侧后方，一手臂置于儿童胸部，固定患儿，另一手掌根在肩胛间区脊柱上给予急促而有力的拍击，以利异物排出。
4、倒立拍背法。适用于婴幼儿，倒提其两腿使头向下垂。同时轻拍其背部。通过异物自身的重力和呛咳使胸腔内气体的冲力迫使异物向外咳出。
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