儿童重症医学科成功救治1例严重车祸碾压伤患儿
发布时间：2020-07-23 18:12
本文来源： 儿童重症医学科 供稿：
马坤
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端午节夜，医院儿童重症医学科接梁山县急救中心电话，“有一个严重车祸伤患儿，胸腹部遭碾压，三分之二肝脏破裂，在梁山进行了肝脏紧急缝合术，希望转监护室治疗。”值夜班的马坤医师和甄嬛嬛护师等早早做好了迎接准备。
23点30分，患儿由急救车转至，气管插管状态，额面部、右侧肘关节可见擦伤，右侧外耳道可见清亮液体流出，口唇苍白，右侧呼吸音低，双肺均可闻及湿啰音，腹膨隆，右上腹肋缘下约18cm手术切口，右腹部可见2根引流管，引流管通畅，可见血性液体流出，肠鸣音弱；心电监护提示血氧80%左右，心率162次/分，血压波动在66-102/36-60mmHg，初步诊断呼吸衰竭、创伤性肝破裂、失血性休克、脾挫伤、颅脑损伤、肺部挫伤、大叶性肺炎、肝破裂修补术后、胰腺修补术后、胆囊切除术后。患儿需要紧急救治，夜间面临的主要问题是呼衰、凝血功能差、高乳酸、低血压等，给予吸痰、补充冷沉淀、血浆、去甲肾上腺素泵维升压处理，患儿血氧、血压逐渐上来了。
因患儿病情较重，肝功能极差，全身浮肿，发热不退，每日需要输注大量的血制品，包括冷沉淀、血浆、血小板、白蛋白等替代补充治疗，且患儿存在大量胸腹水和肝周间隙积液，入院后科室先后放置了腹腔引流、胸腔引流、肝前间隙引流、肝内引流等，加上原有的肝下引流和膈下引流，共计7处引流管。由于痰多，每日吸痰更是达到数十次；除此之外患儿还存在严重感染，入院24小时的引流液就培养出金黄色葡萄球菌，随后多处引流液均培养出同一种菌，抗感染是当时面临的主要问题。患儿营养关也是非常重要的，由于肝胰受损，初期禁食阶段，除了应用生长抑素和胃肠道保护，还需要每日计算营养液总量和热卡。在整个治疗过程中小儿外科曲宏懿、超声科王蓓、肝移植肝脏外科李自强等各位专家提供了极大的帮助。在护理团队精心照料下，经过艰难的近1个月的治疗，患儿逐渐撤离呼吸机，先后拔除6根引流管，目前剩下最后肝内引流管还在持续引流，生命体征稳定，转危为安。
23点30分，患儿由急救车转至，气管插管状态，额面部、右侧肘关节可见擦伤，右侧外耳道可见清亮液体流出，口唇苍白，右侧呼吸音低，双肺均可闻及湿啰音，腹膨隆，右上腹肋缘下约18cm手术切口，右腹部可见2根引流管，引流管通畅，可见血性液体流出，肠鸣音弱；心电监护提示血氧80%左右，心率162次/分，血压波动在66-102/36-60mmHg，初步诊断呼吸衰竭、创伤性肝破裂、失血性休克、脾挫伤、颅脑损伤、肺部挫伤、大叶性肺炎、肝破裂修补术后、胰腺修补术后、胆囊切除术后。患儿需要紧急救治，夜间面临的主要问题是呼衰、凝血功能差、高乳酸、低血压等，给予吸痰、补充冷沉淀、血浆、去甲肾上腺素泵维升压处理，患儿血氧、血压逐渐上来了。
因患儿病情较重，肝功能极差，全身浮肿，发热不退，每日需要输注大量的血制品，包括冷沉淀、血浆、血小板、白蛋白等替代补充治疗，且患儿存在大量胸腹水和肝周间隙积液，入院后科室先后放置了腹腔引流、胸腔引流、肝前间隙引流、肝内引流等，加上原有的肝下引流和膈下引流，共计7处引流管。由于痰多，每日吸痰更是达到数十次；除此之外患儿还存在严重感染，入院24小时的引流液就培养出金黄色葡萄球菌，随后多处引流液均培养出同一种菌，抗感染是当时面临的主要问题。患儿营养关也是非常重要的，由于肝胰受损，初期禁食阶段，除了应用生长抑素和胃肠道保护，还需要每日计算营养液总量和热卡。在整个治疗过程中小儿外科曲宏懿、超声科王蓓、肝移植肝脏外科李自强等各位专家提供了极大的帮助。在护理团队精心照料下，经过艰难的近1个月的治疗，患儿逐渐撤离呼吸机，先后拔除6根引流管，目前剩下最后肝内引流管还在持续引流，生命体征稳定，转危为安。
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